糖尿病是終末期腎病的主要誘因之一，糖尿病腹透患者作為特殊群體，需同時(shí)應(yīng)對腎臟功能衰竭與血糖代謝紊亂的雙重挑戰(zhàn)。血糖控制不佳不僅會加重腎臟損傷、加速殘余腎功能衰退，還會顯著增加感染、心血管并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，直接影響透析效果與生存期。因此，構(gòu)建個(gè)體化、多維度的血糖管理體系，實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)控制與腎臟保護(hù)的協(xié)同目標(biāo)，是糖尿病腹透患者治療管理的核心重點(diǎn)。

飲食調(diào)控是糖尿病腹透患者血糖管理的基礎(chǔ)，需在兼顧腹透營養(yǎng)需求的前提下，嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，避免血糖劇烈波動(dòng)。飲食需遵循“低升糖指數(shù)、定量主食、優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先、均衡營養(yǎng)”的原則。主食應(yīng)選擇燕麥、蕎麥、雜豆等低升糖指數(shù)食物，替代精制米面，每日攝入量根據(jù)體重、活動(dòng)量及血糖情況個(gè)體化制定，一般控制在200—300克，分餐攝入以延緩葡萄糖吸收。

同時(shí)，需延續(xù)腹透患者優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充要求，每日每公斤體重?cái)z入1.2—1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇雞蛋、低脂牛奶、魚蝦、瘦肉等，既保證營養(yǎng)供給，又避免植物蛋白加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，需嚴(yán)格限制高糖、高油、高鹽食物，減少隱形糖攝入，如含糖飲料、糕點(diǎn)等;烹飪方式以蒸、煮、燉為主，控制每日總熱量攝入，肥胖患者可適當(dāng)減少熱量以輔助血糖控制。

透析方案的優(yōu)化是血糖管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)葡萄糖腹透液含葡萄糖，每日使用會導(dǎo)致大量葡萄糖被腹膜吸收，引發(fā)血糖升高，因此糖尿病腹透患者應(yīng)優(yōu)先采用無糖或低糖透析方案。氨基酸腹膜透析液以氨基酸為滲透劑，不含葡萄糖，既能實(shí)現(xiàn)超濾排毒，又能避免高糖負(fù)荷，同時(shí)可補(bǔ)充營養(yǎng)，尤其適合合并營養(yǎng)不良的糖尿病腹透患者，臨床常采用每日1—2次氨基酸腹透液配合常規(guī)腹透液的聯(lián)合方案。

若需使用葡萄糖腹透液，應(yīng)盡量選擇低濃度(1.5%)，減少高濃度腹透液使用頻率，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整透析周期與劑量。

藥物干預(yù)需遵循“安全降糖、保護(hù)腎臟”的原則，優(yōu)先選擇對腎臟影響較小的降糖藥物。胰島素是糖尿病腹透患者的首選降糖藥物，因其不經(jīng)過腎臟代謝，安全性高，可根據(jù)血糖波動(dòng)規(guī)律制定個(gè)體化注射方案，如餐前短效胰島素控制餐后血糖、睡前中長效胰島素控制空腹血糖。使用過程中需密切監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生，尤其注意透析前后、進(jìn)食不規(guī)律時(shí)的血糖變化，及時(shí)調(diào)整劑量。

口服降糖藥需嚴(yán)格篩選，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用二肽基肽酶4抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等對腎臟影響較小的藥物，避免使用磺脲類、雙胍類等易加重腎臟負(fù)擔(dān)或引發(fā)乳酸酸中毒的藥物。

定期監(jiān)測與健康教育是血糖管理的重要保障?；颊咝杞⒁?guī)范的血糖監(jiān)測習(xí)慣，每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，每周至少1次全天血糖譜監(jiān)測;每月監(jiān)測糖化血紅蛋白，反映近2～3個(gè)月平均血糖水平，為方案調(diào)整提供依據(jù)。同時(shí)，需定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、血壓等指標(biāo)，評估血糖控制對腎臟及全身的影響。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的健康宣教，普及糖尿病腹透相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握飲食搭配、藥物使用、血糖監(jiān)測等技能，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，主動(dòng)配合管理。家屬的參與與監(jiān)督能有效提升血糖管理效果，減少不良生活方式的影響。

總之，糖尿病腹透患者的血糖管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，需結(jié)合飲食、透析、藥物、監(jiān)測多維度協(xié)同干預(yù)，實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)控制與腎臟保護(hù)的雙重目標(biāo)。只有科學(xué)規(guī)范的管理，才能有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，延長生存期。