Westmead Pirvate hospital CSP手術(shù)觀摩

Westmead私立醫(yī)院由全球醫(yī)院集團(tuán)Ramsay Health Care運(yùn)營，是悉尼大學(xué)西部臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院。這家醫(yī)院擁有212張病床，提供包括內(nèi)科、外科、心臟病學(xué)和腫瘤學(xué)在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。該醫(yī)院有兩間心臟導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室，每年約開展1000臺(tái)左右心臟介入手術(shù)，包括冠脈介入手術(shù)、各類起搏器植入術(shù)、右心導(dǎo)管檢查等。

參與CSP的研討會(huì)，觀摩雅培CPS Locator 3D鞘管及2088TC lead（Stylet-driven pacing lead）行CSP手術(shù)演示、技巧、病例交流。

Westmead Pirvate hospital與William Chik教授合影

觀摩記錄：

1、國外私立醫(yī)院手術(shù)過程中的一些特殊之處：

為給患者較好的體驗(yàn)，這家私立醫(yī)院起搏器手術(shù)均是在全身麻醉下進(jìn)行。所有患者手術(shù)過程中均備有經(jīng)皮臨時(shí)起搏（帶經(jīng)皮起搏功能的體外AED設(shè)備）。術(shù)中使用的心電監(jiān)護(hù)電極貼片在透視下是不顯影的，完全不會(huì)影響CSP手術(shù)中的操作。術(shù)中備有一把宮頸涂片用的小刷子，用來清潔纏繞在電極頭端螺旋里的心肌組織（據(jù)Prof Chik介紹非常好用）。

2、術(shù)中影像

患者1 術(shù)中LAO影像

患者1 術(shù)中影像

患者1 術(shù)中多導(dǎo)

患者2 術(shù)中影像

3、雅培CPS Locator 3D鞘管的介紹及2088TC電極行CSP的tips and tricks：

（1）CPS Locator 3D提供三種型號(hào)：小、中、大彎，根據(jù)心臟大?。ㄌ貏e是右房大?。┮约坝袩o心臟轉(zhuǎn)位選擇合適彎度的鞘管。

（2）2088TC電極：優(yōu)點(diǎn)，與其他stylet-driven電極不同之處：堅(jiān)固頭端設(shè)計(jì)以及硅膠頭端保障左束支區(qū)域植入的安全性和有效性。

Abbott-UltiPace and Tendril STS

Biotronik Solia S

Boston Scientific

Medtronic 3830

左束支區(qū)域?qū)Ь€頭端設(shè)計(jì)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下導(dǎo)線在不同壓力下的形變情況

（3）電極螺旋鎖定工具（locking tool）：電極頭端螺旋旋出后，使用鎖定工具鎖定螺旋，避免螺旋回縮。

（4）切開刀：匹配CPS Locator 3D鞘管與2088TC lead，保障撤鞘過程中導(dǎo)線無移位。

感觸：

當(dāng)天Prof Chik完成了3臺(tái)左束支區(qū)域起搏（LBBAP）手術(shù)，患者均是緩慢型心律失常（brady）患者?？傮w而言，每臺(tái)手術(shù)都非常順利。

Prof Chik常規(guī)選擇雅培CPS Locator 3D的大彎鞘管，導(dǎo)致LBBAP位點(diǎn)偏低、偏遠(yuǎn)。因此，本次觀摩的手術(shù)最終心電圖均提示為左束支區(qū)域起搏（LBBAP）。如果選擇中彎或小彎鞘管，起搏位點(diǎn)可以偏高、更近一些。此外，雅培CPS Locator 3D也可以進(jìn)行再次塑形，幫助更精確地實(shí)現(xiàn)理想的LBBP。

Stylet-driven電極由于有引導(dǎo)鋼絲的支撐，相較于lumenless電極提供了更好的抓握感和硬度。同時(shí)，通過引導(dǎo)鋼絲可以連續(xù)進(jìn)行電學(xué)參數(shù)記錄，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性。

目前，美敦力、雅培、百多力、波科等公司均提供了專門用于CSP的鞘管和電極，這為臨床醫(yī)生在CSP操作時(shí)提供了更豐富的工具選擇。醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，靈活選擇合適的CSP工具。

值得注意的是，雖然左束支起搏（LBBP）技術(shù)已廣泛應(yīng)用，但并非所有起搏電生理醫(yī)生對(duì)左束支奪獲（LBB capture）的判斷標(biāo)準(zhǔn)及選擇性/非選擇性LBBP的概念有著完全準(zhǔn)確的理解。事實(shí)上，一些被稱為“LBBP”的操作實(shí)際上僅達(dá)到左束支區(qū)域起搏（LBBAP）。對(duì)于那些需要恢復(fù)或維持心室同步性的患者，準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)左束支奪獲，進(jìn)而達(dá)到真正的生理性起搏，依然至關(guān)重要。我們不僅需要明確左束支奪獲的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也應(yīng)時(shí)刻保持高標(biāo)準(zhǔn)的要求，以確保這些患者能夠獲得最優(yōu)的治療效果。