高血脂是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而造成心肌梗死、冠心病等心血管事件的主要危險(xiǎn)因素之一[[1]][[2]]。尤其是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件的高危人群,則更為兇險(xiǎn)。因此,高血脂患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持使用降脂藥,保持血脂長(zhǎng)期“達(dá)標(biāo)”,不給血管“添堵”是臨床治療的根本目的。中等強(qiáng)度的他汀類藥物作為降脂治療中的“全能選手”[1],一直都是臨床降脂治療的優(yōu)選方案[[3]],尤其是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。今天,我們就來了解一下瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的區(qū)別有哪些?哪種降脂效果更顯著呢?

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區(qū)別之適應(yīng)癥

高血脂是缺血性腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,尤其對(duì)于發(fā)生過心腦血管事件的高血脂人群,危險(xiǎn)系數(shù)更是buff加倍。

而從適應(yīng)癥來看,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的“共性”在于都能發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊進(jìn)程、降低心梗、腦梗等嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

而阿托伐他汀的原研藥立普妥除了調(diào)理血脂,還具有治療冠心病的作用,可廣泛、精準(zhǔn)地覆蓋已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件的高血脂人群。每日服用立普妥阿托伐他汀鈣片40mg治療冠心病,患者LDL-C達(dá)標(biāo)率高達(dá)93%[[4]],它也是國(guó)內(nèi)僅有的有冠心病適應(yīng)癥的他汀類降脂藥。

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區(qū)別之治療效果

療效是檢驗(yàn)好藥的金標(biāo)準(zhǔn)。由于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是心腦血管疾病的關(guān)鍵致病因素,對(duì)于降脂藥而言,LDL-C降幅越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)才能下降的越多。

研究顯示,在我國(guó)批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi),阿托伐他汀是降低LDL-C幅度較大的他汀類藥物[[5]][[6]]。每日服用10-80mg阿托伐他汀,LDL-C降低幅度為37-55%[[7]]。而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,但是40mg瑞舒伐他汀未獲CFDA批準(zhǔn),禁用于亞裔人群[[8]][[9]]?；颊咝枰卺t(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)自身血脂指標(biāo)的情況選擇合理的藥物用量。

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區(qū)別之安全性

降血脂是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”,尤其是發(fā)生過心腦血管事件的高血脂人群更需要長(zhǎng)期,甚至終身治療。而藥物的安全性是進(jìn)行疾病長(zhǎng)期管理的基石,它與患者的生命健康密切相關(guān)。

二者從藥物安全性角度對(duì)比來看,瑞舒伐他汀由于是在腎臟里進(jìn)行代謝,對(duì)于三高慢性患者特別是高血糖患者來說,他們的腎功能通常比較容易受到損傷,服用瑞舒伐他汀會(huì)給腎臟帶來不良影響。而阿托伐他汀對(duì)腎功能的影響相對(duì)較小,因而腎臟異常的患者服用時(shí)無(wú)需擔(dān)心會(huì)影響腎功能,并且使用時(shí)也無(wú)需調(diào)整劑量,更適合長(zhǎng)期服用。

對(duì)于瑞舒伐他汀與阿托伐他汀區(qū)別,通過上文的詳細(xì)分析可以明顯看出,雖然二者同屬于中等強(qiáng)度他汀降脂藥物,但在適應(yīng)癥、降脂幅度、安全性這三個(gè)方面,還是有所差異的。尤其是對(duì)于發(fā)生過心腦血管事件的高血脂患者來說,阿托伐他汀能為他們帶來更長(zhǎng)遠(yuǎn)的心腦血管獲益。當(dāng)然,除了選對(duì)降脂藥,長(zhǎng)期堅(jiān)持使用,高血脂患者在日常生活中還要保持健康的生活方式,如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適度增加運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、定期體檢等,多管齊下,才能更有效的控制血脂,降低心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[[1]] 鄧慶富.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(引文版)醫(yī)藥衛(wèi)生:00016-00016[2024-01-20].

[[2]] 蘇慶豐,李喜梅,張林虎.聯(lián)合降脂對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂及炎癥標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)藥物與臨床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.

[[3]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國(guó)血脂管理指南(2023年)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.

[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.

[[5]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356

[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[7]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[8]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[9]] 可定®產(chǎn)品說明書. 2018年12月21日版