去年十月

“支原體肺炎”頻上熱搜

該呼吸道疾病在當(dāng)時備受關(guān)注

也給廣大群眾的身心健康造成了嚴(yán)重的影響

今年讓我們重溫知識

防患于未然

01支原體、支原體肺炎是什么？

支原體是一類沒有細胞壁、高度多形性、能通過濾菌器、可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)增殖的最小原核細胞型微生物，是自然界中常見的病原體，肺炎支原體是其中一種。因缺乏細胞壁故對作用于細胞壁的藥物耐藥，而只對特定的抗生素有效。

支原體肺炎全稱為肺炎支原體肺炎（MPP）是指由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。

肺炎支原體與大家平時熟悉的細菌、病毒不同，它是一種介于細菌和病毒之間、能獨立生活的最小微生物，可被75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液）殺滅。感染肺炎支原體后不一定會引起肺炎，只有肺炎支原體侵入人體的下呼吸道才可能出現(xiàn)支原體肺炎。

02支原體肺炎如何傳播？

支原體肺炎患者和肺炎支原體攜帶者是支原體肺炎的主要傳染源。

肺炎支原體可經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期約為1-3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，健康人與病患的日常生活接觸極易造成傳播而引發(fā)感染。人群普遍易感，我國北方地區(qū)多發(fā)于秋冬季，主要見于兒童和青少年。

人群對肺炎支原體普遍易感，主要見于兒童和青少年，但近年來肺炎支原體肺炎占比也呈明顯的上升趨勢。據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，歐洲社區(qū)獲得性肺炎患者中肺炎支原體感染估計占4–8%，在流行期占比可高達20-40%。亞洲耐藥性病原監(jiān)測網(wǎng)的一份報告顯示，在亞洲的8個國家中，肺炎支原體感染在社區(qū)獲得性肺炎占比約11%。我國社區(qū)獲得性肺炎患者中肺炎支原體陽性檢出率可達到11.05%。因此，不僅僅是兒童和青少年，也需警惕支氣管肺炎的發(fā)生。

03感染支原體肺炎后有哪些表現(xiàn)？

肺炎支原體感染全年均可發(fā)病，以秋冬季為多。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。咳嗽一般比較劇烈，多為干咳，夜間為重，也可產(chǎn)生膿痰，退燒后，咳嗽還可能持續(xù)1至2周、甚至更長。

嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎還可以出現(xiàn)氣促、胸痛、咯血等呼吸道癥狀以及血小板減少、多形性紅斑、吉蘭巴雷綜合征、溶血性貧血、嗜血細胞綜合征等肺外并發(fā)癥。

04支原體肺炎與流感有哪些區(qū)別？

流感和支原體肺炎的共同點都是呼吸道感染。因此都會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，流感患者的全身癥狀更重，比如會出現(xiàn)高熱，且進展較快。此外，還會出現(xiàn)乏力、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。而支原體肺炎患者，會隨著支原體感染的病程進程出現(xiàn)劇烈的刺激性干咳，這是和流感不同的地方。

來源央視新聞

05支原體與呼吸道病毒會同時感染嗎？

腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒可與肺炎支原體混合感染，但病例較少且散發(fā)。一項關(guān)于新冠疫情前11年（2009~2019）我國全國范圍全年齡的急性呼吸道感染患者的流行病學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)（n=231,107）顯示：肺炎支原體合并呼吸道病毒感染中最常見的病毒是腺病毒、鼻病毒、甲型流感病毒等，分別在急性呼吸道感染或肺炎患者中占比約0.7%、0.4%、0.1%。在2022年我國發(fā)表的一項研究中，肺炎支原體與呼吸道合胞病毒、鼻病毒及副流感病毒3型合并感染在肺炎患者混合感染中分別占2.9%、2.2%、1.7%。此外，國外的研究數(shù)據(jù)顯示新型冠狀病毒與肺炎支原體合并感染率為1.7%。

如果出現(xiàn)合并感染，患者的癥狀通常會重一些，但僅從臨床癥狀往往不能截然區(qū)分有沒有合并感染。對于癥狀較重者，可通過相關(guān)抗原、抗體或核酸等檢測來幫助識別相應(yīng)感染病原。

06如何預(yù)防肺炎支原體感染？

目前尚無預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗，做好預(yù)防至關(guān)重要。

個人防護：保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤漱口，開展適度體育鍛煉，保持充足睡眠，合理的飲食，綜合提高免疫力和抵抗力。不與已感染支原體的患者共用毛巾、餐具等個人用品，避免過度疲勞和亞健康狀態(tài)，保持充足的睡眠和良好的飲食習(xí)慣。

家長朋友需注意：若孩子出現(xiàn)支原體肺炎類似癥狀，家長應(yīng)讓孩子多休息，室溫保持在舒適的溫度濕度。每天定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意觀察病情變化，及早就醫(yī)并遵循醫(yī)囑。

07肺炎支原體肺炎應(yīng)如何治療？

01一般治療及對癥治療

適當(dāng)休息、供給足量水分及營養(yǎng)，正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物如：美敏偽麻口服液、右美沙芬、復(fù)方甲氧那明膠囊等。咳痰多時如氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎膠囊、愈創(chuàng)木酚甘油醚等祛痰藥；口服藥物有困難者可以使用家用霧化器治療。

02抗感染治療

（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是治療兒童支原體肺炎的首選藥物。包括阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，它可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童；喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星、莫西沙星等），存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，僅使用于18歲以上患者。

（2）用藥

與兒童用藥不同的是，《中國社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》已將喹諾酮類和四環(huán)素類藥物作為肺炎支原體肺炎首選藥物，將阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為治療肺炎支原體肺炎的次選藥物，具體用藥如下：

03中成藥治療

《中成藥臨床應(yīng)指南呼吸系統(tǒng)疾病分冊》及《中成藥臨床應(yīng)用指南感染性疾病分冊》推薦使用感冒清熱片、通宣理肺丸治療社區(qū)獲得性肺炎外寒內(nèi)熱證。我們在非醫(yī)院地區(qū)感染的肺炎稱之為社區(qū)獲得性肺炎，是肺炎廣泛傳播的概念。

外寒內(nèi)熱證：發(fā)熱，惡寒，無汗，肢體酸痛，咳嗽，痰白黏或黃，口干渴。舌紅，舌黃或黃膩。

治法：疏風(fēng)散寒，清肺化痰推薦中成藥：感冒清熱片（顆粒）、通宣理肺丸。

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