——西安交通大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 張巧俊 教授

腦卒中，也稱“中風”，包括腦出血和腦梗死，常被稱為“人類健康的頭號殺手”，不僅給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔，而且患者得病后的治療往往是花費了大量的人力、物力、財力，效果仍難以令人滿意。據(jù)統(tǒng)計，中國每年因腦卒中造成社會經(jīng)濟負擔已超過400億元，同時“一人中風，全家癱瘓”陰影籠罩著我國腦卒中患者的家庭。

“體醫(yī)融合,戰(zhàn)勝卒中”是今年世界卒中日的主題，值此2024年10月29日第19個“世界卒中日”來臨之際，西安交通大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科張巧俊教授在線科學普及卒中防治的知識，呼吁公眾增強健康意識，提高對卒中的關(guān)注度，重視腦卒中的健康生活方式和康復的干預。

【科普講堂】：腦卒中的病因和危險因素

（一）病因：

1.血管壁病變：常見于高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致血管損害，其次是結(jié)核、梅毒等病因所致動脈炎，還有先天性血管病、血管損傷及藥物等所致病損。

2.心臟病和血流動力學改變：如高血壓、低血壓波動、心功能障礙、心律失常，尤其是房顫。

3.血液成分和血液流變學改變：包括血液凝固性增加、出血傾向、高黏血癥、遺傳性高凝狀態(tài)及凝血機制異常等。

4.其他病因：有空氣等栓子、腦血管受壓等。

（二）危險因素：高齡、高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病、肥胖、家族史、以及吸煙、酗酒等不健康生活方式。

【科普講堂】：可能發(fā)生腦卒中的預警癥狀

一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；頭暈，伴或不伴嘔吐，站立行走不穩(wěn)；視物成雙；吞咽困難、飲水嗆咳；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。

【科普講堂】：腦卒中的預防措施

預防腦卒中的措施包括一級預防和二級預防。一級預防針對未患腦卒中人群，重點是保持健康生活方式，自我篩查卒中危險因素，包括高血壓等疾病及不良習慣，積極治療相關(guān)疾病，定期體檢復查，遵醫(yī)囑治療。二級預防針對已患腦卒中人群，防止復發(fā)。

·針對缺血性腦卒中的預防措施：

（一）調(diào)整生活方式

1.飲食：多樣化，增加全谷等食物攝入，減少飽和與反式脂肪酸，適度降鈉增鉀。

2.運動：有活動能力者，急性期后每周至少3-4次、每次至少10分鐘中等強度運動，或每周至少2次、每次至少20分鐘有氧運動。

3.飲酒：戒酒或減少攝入量，男性每日不超24克，女性減半。

4.肥胖：超重或肥胖者應(yīng)減重，通過平衡熱量等方式控制體重。

（二）控制危險因素

1.血壓：遵醫(yī)囑服藥，選擇藥物類別取決于伴發(fā)疾病情況，多數(shù)患者需聯(lián)合用藥。無顱內(nèi)大動脈狹窄等患者降到130/80mmHg以下。

2.血脂：他汀類藥物可降血脂、穩(wěn)定斑塊，部分患者可能有肝腎功能損害和肌酶升高等，應(yīng)定期檢查。非心源性缺血性卒中患者，LDL-C水平≥2.6mmol/L時口服他汀類藥物；合并顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)者，LDL控制在1.8mmol/L以下。

3.血糖：控制飲食，遵循個體化用藥原則，血糖控制目標HbA1c6.0%-6.5%，高齡等特殊患者可稍高，目標值7%-8%，監(jiān)測血糖。

·腦出血患者預防再次發(fā)生的措施：

1.自發(fā)性腦出血患者，控制血壓目標為＜130/80mmHg。

2.有抗血小板治療指征者，權(quán)衡獲益與風險后，可考慮用抗血小板藥物預防血栓栓塞事件。

3.伴有非瓣膜病心房顫動的自發(fā)性腦出血患者，權(quán)衡風險與獲益后，可考慮用抗凝藥物預防血栓栓塞事件及降低全因死亡率。如需抗凝治療，在腦出血后7-8周開始；無法抗凝治療，可考慮左心耳封堵術(shù)。伴有其他血栓栓塞事件高危因素者，如有機械瓣膜或左心輔助裝置，可早期恢復抗凝治療預防血栓栓塞事件。

4.自發(fā)性腦出血患者，非甾體抗炎藥長期服用，會增加腦出血風險，在醫(yī)生指導下使用，定期監(jiān)測血壓和凝血功能。

【科普講堂】：腦卒中常見的功能障礙

腦卒中是由腦部血管破裂或阻塞引起，因腦損傷部位和大小不同等因素，臨床表現(xiàn)多樣，常見功能障礙有：

1.運動功能障礙：偏癱側(cè)上下肢不能活動、活動困難或不靈活。

2.感覺功能障礙：一側(cè)視力喪失、偏癱側(cè)肢體麻木或感覺減弱。

3.認知功能障礙：學習記憶等能力下降，如穿衣分不清上下左右、買菜不知付多少錢等，影響工作和學習。

4.言語功能障礙：語言理解和表達能力差，吐詞不清、答非所問、書寫困難等。

5.吞咽功能障礙：流口水、飲水嗆咳等，影響飲食和生活，嚴重者可致發(fā)熱或肺部感染。

6.心肺功能障礙：呼吸困難、喘息、胸痛、咳嗽咳痰等。

7.心理障礙：抑郁和焦慮，情緒低落、動作緩慢、長期失眠、體重下降等。

8.日常生活活動障礙：日常生活自理及社交等活動能力下降，需他人幫助。

【科普講堂】：腦卒中的康復治療

（一）腦卒中患者進行康復治療的原因

80％的腦卒中幸存者有不同程度后遺癥，生活無法自理，給個人和家庭帶來極大負擔。綜合康復治療是目前治療腦卒中后遺癥的唯一有效方法，早期、正規(guī)、全面的康復治療能最大程度恢復肢體和語言功能，提高日常生活能力，減輕護理負擔，恢復工作能力，回歸家庭和社會。

（二）腦卒中后開始康復治療的時間

康復治療應(yīng)盡早開展，一般在患者生命體征穩(wěn)定、病情不再進展的48小時后即可介入。及時、規(guī)范的康復訓練和治療能有效降低病死率和致殘率，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上早期輔以康復治療，掌握早期康復條件并監(jiān)護危險因素，可改善預后，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間，減少花費。

（三）腦卒中患者的康復治療方法

腦卒中后的康復訓練在發(fā)病后進行，旨在恢復神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，包括以下方面：

1.運動療法：恢復偏癱患者運動功能和步行能力，一對一手法治療，根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學原理，通過易化和促通技術(shù)恢復運動和感覺功能，抑制異常運動和反射。包括床上訓練、關(guān)節(jié)活動、肌肉力量訓練、平衡和步態(tài)訓練，還有多種康復治療設(shè)備輔助，如上肢康復機器人、下肢康復機器人。

2.作業(yè)療法：針對上肢運動能力等進行康復，恢復日常生活活動能力和手部精細動作能力。

3.物理治療：如功能性電刺激、磁療、熱療、激光療法、神經(jīng)肌肉電刺激等，可以緩解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，刺激肌肉收縮，改善神經(jīng)肌肉功能。還有神經(jīng)調(diào)控技術(shù)如重復經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等。

4.言語治療：在言語治療師指導下進行認知訓練、言語訓練，改善認知和言語溝通能力。

5.吞咽障礙治療：包括吞咽功能評定、感覺運動刺激治療、聲門保護訓練、低頻電刺激、球囊擴張術(shù)等多種訓練和指導。

6.心理治療：心理支持性治療干預抑郁、焦慮情緒，必要時口服抗抑郁抗焦慮藥物。

7.康復工程：根據(jù)患者需要配置合適的肩托、足踝矯形器，輪椅。

8.康復護理：口腔護理、營養(yǎng)干預、早期肢體功能位擺放和被動活動，預防壓瘡等并發(fā)癥。

（四）腦卒中吞咽障礙的篩查和評估方法

1.卒中后吞咽障礙引發(fā)的問題

腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率為37%-45%，13%-18%的患者在首發(fā)卒中后6個月仍有持續(xù)性吞咽障礙。吞咽障礙會導致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良，延長住院時間，增加再住院率及死亡風險，嚴重影響預后。

①誤吸和肺炎：食物等誤吸入氣管、肺部，可引起窒息、肺炎，嚴重危及生命。

②營養(yǎng)障礙和脫水：進食困難致能量、營養(yǎng)等不足，出現(xiàn)消瘦、水電解質(zhì)紊亂等。

③心理與社會交往障礙：不能經(jīng)口進食及管飼，影響社交，易產(chǎn)生抑郁等心理障礙。

所有腦卒中后患者進食前應(yīng)常規(guī)進行吞咽功能篩查，異常者進行評估，包括吞咽篩查和評定，詢問病史，了解有無吞咽問題，如嗆咳、費力等，進行吞咽檢查，如洼田飲水試驗，比較好做吞咽造影或吞咽喉鏡檢查，這兩項是評定的黃金指標，以了解吞咽障礙程度、部位、誤吸情況、能否經(jīng)口進食。不能安全進食的，需下胃管鼻飼飲食。

洼田飲水試驗是簡單的吞咽篩查方法。先讓患者用湯匙喝水，嗆咳明顯則提示有吞咽問題。無明顯嗆咳則端坐位喝30ml溫開水，觀察時間和嗆咳情況。評價標準：1級可一口喝完且無嗆咳；2級分兩口喝完且無嗆咳；3級一口喝完有嗆咳；4級分兩口喝完有嗆咳；5級頻繁嗆咳不能喝完。正常為1級且5秒內(nèi)喝完；可疑為喝水時間超5秒，1-2級；異常為3級以上。篩查懷疑有吞咽障礙，應(yīng)及時到醫(yī)院康復科就診，接受專業(yè)評估和治療。

2.腦卒中后吞咽障礙的治療

吞咽障礙的康復訓練包含間接訓練、直接訓練、代償策略和其他治療方法。

①間接訓練：有口腔肌肉運動訓練、咳嗽訓練、感覺刺激、低頻電刺激、門德爾松手法、球囊擴張術(shù)等。

②直接訓練：即攝食訓練，患者坐位或半臥位進食，選糊狀食物開始，量小且慢。

③球囊擴張術(shù)：用球囊導管經(jīng)鼻孔或口腔插入食管，在食管入口處充盈球囊，緩解環(huán)咽肌失緩導致的吞咽障礙。

④代償策略：依據(jù)儀器檢查結(jié)果確定。患者可采用側(cè)方吞咽等技巧，食物加工成適宜形態(tài)，選用合適進食工具，減少嗆咳和誤吸。

⑤其他治療方法：如中醫(yī)針灸、經(jīng)顱磁刺激或經(jīng)顱治療電刺激等。

（五）腦卒中患者康復治療的注意事項

康復治療需在康復醫(yī)生和治療師指導下進行，根據(jù)患者情況制定個性化方案，包括訓練內(nèi)容、強度和時間，以身體耐受為準，避免過度疲勞或受傷?；颊吆图覍僖心托暮托判?，康復是長期過程，不能急于求成，嚴格按指導訓練，注意飲食營養(yǎng)均衡，控制血壓、血糖等預防復發(fā)。

（六）腦卒中康復誤區(qū)

1.康復鍛煉并非只是活動手腳或多走路，走得越多越好？

康復醫(yī)學是涉及多領(lǐng)域的科學，訓練不當會引起誤用綜合征，如偏癱側(cè)上肢“跨籃子”、下肢“劃圈”，難以糾正。正規(guī)康復訓練可避免或減輕異常步態(tài)，使功能最大程度恢復。

2.并非對腦卒中患者呵護越多，恢復得就越快？

康復方式才是關(guān)鍵！康復中應(yīng)調(diào)動患者積極性，強調(diào)患者和家屬共同參與，在指導下訓練和治療。不能過度照護包辦，否則會使患者產(chǎn)生依賴和惰性，應(yīng)給予積極的心理和精神支持、陪伴、鼓勵。

【科普講堂】：腦卒中肩痛防治措施

1.腦卒中肩痛的病因：腦卒中后肩痛是常見并發(fā)癥，發(fā)生率在5%-84%之間，會增加患者痛苦，影響康復和生活、睡眠，病因包括肩關(guān)節(jié)肌肉無力破壞正?；顒訖C制、早期保護不當、不正確訓練等。

2.腦卒中肩痛防治措施：包括佩戴輔助支具、正確擺放、肩關(guān)節(jié)早期活動、專業(yè)康復訓練、局部理療、藥物治療、神經(jīng)肌肉電刺激等。

3.佩戴輔助支具的好處：佩戴輔助支具在早期康復階段尤為重要，能補償肌力不足、恢復功能、提高獨立性、減輕護理工作量和提高生活質(zhì)量。如肩托可在坐、站、行走時使用支持肩關(guān)節(jié)，但臥床或上肢功能訓練時不用，以免限制康復運動，合理使用是防治腦卒中后肩痛的重要手段。

【科普講堂】：腦卒中痙攣的防治措施

痙攣是腦卒中常見并發(fā)癥，影響步行和日常功能。防治措施包括傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)被動活動等康復治療、口服藥物治療、手術(shù)治療，還可選擇素注射治療。

素是獲國家批準的高選擇性肌松藥，通過抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放使肌肉無法收縮，降低肌張力、緩解痙攣，用于臨床痙攣、流涎癥等治療。定位注射除傳統(tǒng)徒手或肌電刺激定位外，超聲引導定位應(yīng)用最廣泛，能實時顯示靶肌肉情況，幫助醫(yī)生精準定位注射點，觀察藥物彌散，調(diào)整注射劑量與技巧，提高治療效果。臨床上素應(yīng)用劑量小，醫(yī)生精準定位、正確用藥、應(yīng)對不良反應(yīng)，患者遵守醫(yī)囑，可保證注射安全。

【科普講堂】：腦卒中患者的居家護理

腦卒中后應(yīng)立即就醫(yī)，腦梗后24小時內(nèi)溶栓重要，前三個月是黃金康復期，前六個月都有進步空間。居家護理通常在一年左右病情穩(wěn)定后。

1.飲食方面，正常經(jīng)口進食者保證營養(yǎng)均衡，三餐合理搭配，少油低鹽少糖，鼻飼管患者食物需打碎經(jīng)胃管送入，禁止私自經(jīng)口進食。

2.保持大便通暢，要多吃清淡多纖維素食物，加水果、多喝水。

3.預防壓瘡，要保持床鋪清潔等，家屬每兩小時為臥床患者翻身、按摩肢體，坐輪椅患者每半小時抬高臀部。

4.卒中患者常伴有心理問題，家屬應(yīng)換位思考，多鼓勵，助其自理和融入社會。

5.日常生活需特別關(guān)注跌倒摔傷，多加強陪護。

6.胃管留置時間因病情而異，有一周、兩周、一個月的。

7.間歇性管飼有要求，鼻咽腔等異常、咽反射亢進等患者不可進行，認知正常、手功能正常的鼻飼患者可推薦，利于吞咽功能恢復等。

8.出院要定期復診，遵醫(yī)囑服藥、制定康復方案，監(jiān)測血壓血糖血脂等指標。

9.回家后的康復鍛煉包括被動運動、主動運動、言語訓練、日常生活能力訓練等。

腦卒中患者居家生活肯定有很多方方面面的問題會碰到，不用擔心，西安交通大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科推出了很多這方面的小視頻，歡迎關(guān)注“西安交大二附院康復科”微信公眾號或“交大二附院康復科”抖音。

西安交通大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科集臨床、科研、康復、教學于一體。設(shè)有腦病科門診、腦血管病康復?？崎T診、康復理療門診、康復軟組織門診、頸肩腰腿疼?？崎T診和住院病房幾部分?？剖夷壳笆菄遗R床重點?？坪完兾魇∨R床重點專科，是一支經(jīng)驗豐富，技術(shù)全面，團結(jié)協(xié)作，不斷進取，勇于創(chuàng)新的人才隊伍。科室醫(yī)療水平高，診療技術(shù)水平高，擁有完善的專業(yè)康復治療團隊，和國際一流的先進康復設(shè)備，能夠開展高水準、高要求的臨床康復醫(yī)療工作，包括神經(jīng)康復、吞咽障礙康復、骨科康復、疼痛康復、重癥康復、心肺康復、腫瘤康復等多個亞專業(yè)，科室在腦卒中康復、帕金森病康復、腦外傷康復、脊髓損傷康復、骨關(guān)節(jié)康復方面獨具特色，處于國內(nèi)先進水平。科室團隊在先進的康復醫(yī)學理論指導下，為每一位患者提供最佳的治療方案和個體化康復治療，使患者的功能得到全方位的恢復，使80%的偏癱患者恢復行走，使90%以上的吞咽障礙患者恢復進食，在這里，真正實現(xiàn)了預防---搶救---治療---康復一體化，提高了患者和家人的生活質(zhì)量。

一級主任醫(yī)師、博士研究生導師，西安交大名醫(yī)，從醫(yī)40多年，擅長神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療，尤其在腦卒中、帕金森病、吞咽障礙康復方面經(jīng)驗豐富。主編《腦卒中康復臨床實踐》，副主編《心腦疾病治療決策》《吞咽障礙康復指南》和《腦血管病康復指南》等專著，曾連任三屆中國康復醫(yī)學會腦血管病康復專業(yè)委員會副主任委員，現(xiàn)任中國康復醫(yī)學會吞咽障礙康復專業(yè)委員會主任委員、康復醫(yī)學質(zhì)控工作委員會副主任委員；中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會常委；陜西省康復醫(yī)學會會長、陜西省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復分會主任委員和陜西省康復醫(yī)學質(zhì)控中心主任等職。榮獲中國康復醫(yī)學會“優(yōu)秀康復醫(yī)師”、“最美科技工作者”稱號。將帶領(lǐng)團隊全體醫(yī)務(wù)人員將同心同德，團結(jié)協(xié)作，開拓進取，以優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風、一流的技術(shù)、一流的質(zhì)量、一流的服務(wù)竭誠為患者服務(wù)，努力實現(xiàn)人人享有康復。

門診地點：腦病科門診及腦血管病康復門診——綜合樓2層D區(qū)2診室

          頸肩腰腿痛門診及康復理療門診——綜合樓4層C區(qū)403室

咨詢電話：029-87679570