2019武漢中國針灸學會學術會議參會學術論文

試論“守氣補瀉”的由來及臨床體會

胡煥華

（浙江省瑞安市中醫(yī)院針灸科  浙江瑞安  325200）

摘 要 目的：探索“捻轉補瀉”手法時不會出現“滯針”的新手法。背景：在臨床上，在針刺施術過程中，施行適當的“補瀉手法”以調氣，才能獲得滿意的療效。恩師樓百層認為：臨床實踐證明，在取用四肢穴位時概施用捻轉補瀉手法為治，其療效較運用其它補瀉手法為佳，從經典文獻依據和臨床實際來說，皆應以高武的手法為準。受恩師學術思想影響，筆者對“捻轉補瀉”情有獨鐘，但該手法操作時的“滯針”頗為棘手，試用既能得氣后捻轉補瀉成功，又不會“滯針”的方法為目標。方法：以樓百層老師推崇的明代醫(yī)家高武的“其瀉者有鳳凰展翅，其補者有餓馬搖鈴”的描述，進行改進觀察。結果：針感及循經放射可持續(xù)不斷，其針感明顯，沒有任何“滯針”現象的出現。自擬名稱為“守氣補瀉”。結論：根據臨床觀察，該手法在十二經脈肘膝以下循經放射更加明顯，筆者認為該“守氣補瀉”手法有實際的臨床意義和實用價值。

關鍵詞： 針刺  捻轉補瀉  滯針  守氣補瀉  臨床觀察及體會

Thesis on the Origin and Clinical Experience of the Reinforcing and Reducing Manipulation by Qi Sustainment

Hu Huanhua

(Department of Acupuncuture, Ruian Hospital of TCM, Wenzhou 325200, Zhejiang Province, China)

ABSTRACT Objective To explore a new acupuncture manipulation that can avoid the emergence of a stuck needle when performing twirling-rotating reinforing and ruducing manipulation. Background During the course of acupuncture treatment,an appropriate reinforcing or reducing manipulation performed to regulate qi is a prerequisite for the desirable clinical effect. My mentor, Lou Baiceng, pointed that clinical practice has proved a more favorable effect of  twirling-rotating reinforing and ruducing manipulation than other methods when performing it on acupoints located at limbs, and it was suggested to be manipulated on the basis of the performance deriving from Gao Wu. Influenced by academic thoughts of my mentor, the author has been keen on the twirling-rotating reinforing and ruducing manipulation, but the subsequent emergence of needle stuck has been a tricky problem, therefore the author set a purpose to successfully perform the manipulation without triggering needle stuckness. Methods To improve and observe the manipulation that were advocated by Lou Baiceng and recorded by doctor Gao Wu in Ming Dynasty as “reducing method of phoenix spreading the wings, reinforing method of hungry horse ringing a bell”. Results There was sustaining needle sensation spreading from the manipulation-performed acupoint area along the corresponding meridian, and there was no emergence of stuck needle, therefore the author named the manipulation as reinforcing and reducing method by qi sustainment. Conclusion As the manipulation produces stronger transmission of needling sensation at regions of twelve meridians that below elbows and knees, the author holds that the manipulation of reinforcing and reducing by qi sustainment possesses both clinical significance and the value in use.

KEYWORDS acupuncture, twirling-rotating reinforing and ruducing manipulation, stuck needle, manipulation of reinforcing and reducing by qi sustainment, clinical observation and experience

針灸是祖國醫(yī)學的一個重要組成部份，而針刺補瀉手法，又是針刺療法的一個主要內容，所以能為歷代醫(yī)家所重視，這是理所當然的。

1 針刺補瀉在臨床上的重要性

針刺補瀉是根據《靈樞·經脈》：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”[1]，《靈樞·九針十二原》：“宛陳則除之”[1]這一針灸治病的基本原則而確立的幾種不同的治療方法?！鹅`樞·九針十二原》：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之?！薄秱浼鼻Ы鹨健び冕樎岳罚骸胺灿冕樦?，以補瀉為先。”[2]可見針灸臨床治病，針刺補瀉是毫針刺法的核心，是促使機體內在因素轉化的主要手段。我國古代針灸醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中，創(chuàng)造和總結了幾種針刺補瀉手法，如：捻轉補瀉，提插補瀉，疾徐補瀉，迎隨補瀉，呼吸補瀉，開闔補瀉，平補平瀉及復式手法：燒山火，透天涼等。經長期的臨床證實，針刺補瀉是針灸治療疾病的關鍵，也是療效的關鍵。

2 捻轉補瀉在臨床上的實用性、廣泛性

    針刺治療，在施術的過程中，必先得氣，進而在這個“得氣”的基礎上施行適當的補瀉手法以調氣，才能獲得滿意的臨床療效?！鹅`樞·九針十二原》中有：“刺之要、氣至而有效”[1]的記載，而捻轉補瀉，就在這“得氣”的基礎上施行的，“捻轉”在針刺手法中，是用以概括旋、轉、撚、捻、搓等手技動作的統(tǒng)稱，是針刺療法中的一個基本操作手法。針灸學教材中認為：捻轉角度小，頻率慢，用力較輕為補法，捻轉角度大，頻率——用力較重為瀉法，也有認為，以左轉時角度大，用力重者為補，右轉時角度大，用力重者為瀉，所謂三進一退為補，一進為瀉。從臨床使用角度來看，筆者認為：“一退三進為補，一進為瀉”更確切。1981年至1982年期間，筆者在浙江省中醫(yī)藥研究院，跟隨名中醫(yī)樓百層老師（現已故）進修學習，樓老對針刺手法就很有研究：就臨床實踐來看，針刺補瀉中除了燒山火，透天涼可有患者的熱感和涼感作為依據以外，其它各種補瀉法還缺乏能反映出補或瀉的指標。（在臨床中，熱感易，涼感較難。）他還認為針刺“捻轉補瀉法”中，不以捻轉方向，而從捻動力量強弱來分別補瀉的，在明代針灸界中，當推四明高氏（高武）獨具見地，從其對操作手法中：“其瀉者有鳳凰展翅，其補者有餓馬搖鈴?！泵枋龅募氈潞锨閬砜?，是基于臨床實踐之上的，絕非憑想像之所能及。

高氏捻轉補瀉手法的具體操作，是當針刺“得氣”后，不分左右以強力迅速捻轉為瀉法，反之，以輕微緩慢捻轉的是補法。高武氏云：“其瀉者有鳳凰展翅，用右手大指食指撚針頭，如飛駦之象，一撚一放……其補者有餓馬搖鈴，用右手大指食指撚針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進則長，后退則短?！?span style="color:inherit;line-height:inherit;">[3]這是以捻針幅度的大小與快慢不同來分補瀉的，即幅度大速度快的強力捻轉是為瀉法，反之，幅度小，速度慢的輕微捻轉是為補法。這頗與《靈樞·官能篇》中的“瀉必用員，切而轉之”和“補必用方，……微旋而徐推之”[1]的記述相符合，因為從“瀉必用員，切而轉之”來對照補法的“微旋而徐推之”，這里顯然是存在著二種不同的捻針方法，也就是說，前者（瀉法）是要運用圓活而疾轉的手法，后者（補法）是以輕微緩慢的旋動；因此，不論從其捻轉的幅度和速度來說，前者均超過了后者，從而就自然體現出二種不同捻轉力量，即：瀉法的“切而轉之”是指強力的迅速捻轉，補法的“微旋而徐推之”，則是緩慢的輕微旋動。因而樓老認為高氏這類捻轉補瀉的操作方法，或是遵依《內經》而加以具體化的，是有其經典文獻根據的。

如上所述，從針灸療法是刺激的一種，而刺激的強度又常以病人接受針刺時所反映出來的感應輕重來衡量，那么高氏的瀉法“鳳凰展翅”（相當于重刺激）和補法“餓馬搖鈴”（相當于輕刺激），是完全可以反映出相對的強弱不同的感應的[4]。僅從這一點來說，高氏的捻轉補瀉法，即符合“刺之微在速遲”的經意，又切合臨床實際，所以樓老認為高氏的捻轉補瀉法，較之其他各家的不分運針“速遲”而徒以捻轉方向來分別補瀉的，更具有理論根據，實際內容和現實意義。

至于捻轉補瀉法的適應范圍古代文獻中雖無明確規(guī)定，但從《針灸大成》：“言榮衛(wèi)者，是內外之氣出入（提插之法依據），言經脈者，是上下之氣往來（捻轉之法依據），各隨所在順逆而為刺也”[5]的文字來理解，前者是指提插補瀉法調和榮衛(wèi)之氣的內外出入，而后者是言捻轉補瀉法調和經脈之氣的上下往來，也就是說，捻轉補瀉法的主要功效在于通調經脈氣血。據此，樓老在取四肢的穴位時，概施用捻轉補瀉為治，凡屬實癥者予以瀉法，屬虛證者則用補法，臨床實踐證明，其療效較運用其它補瀉為佳。樓老臨床一般軀體用提插補瀉，四肢用捻轉補瀉。對于捻轉補瀉的各種不同操作手法，樓老認為不論以經典文獻作依據也好，或是從臨床實際也好，皆應以高氏的手法以準，至于其它以捻轉方向來分別補瀉的各種說法，則都是欠客觀的，并無臨床價值。

另外，而今針灸臨床的普遍現象，均以電針代替手法，應用于臨床。至于電針應用時的補瀉是否也以輕重弱強來區(qū)別補瀉呢？有待同行們探討。

3 “守氣補瀉”的由來

在多年的臨床中，因受樓百層老師的學術思想影響，筆者對“捻轉補瀉”情有獨鐘，但因反復捻轉補瀉操作時的“滯針”現象時有發(fā)生，引起思考，如何排除捻轉補瀉時出現的“滯針”成了一個“頭痛”而急需解決的問題，因此考慮如果能有一個既能得氣補瀉，又不會滯針的方法該有多好，（臨床上一般二、三次捻轉不會滯針，第三次以上可能就會出現滯針現象），后來就想了一個得氣后馬上在第一次補瀉手法時守著氣，不讓氣消失的方法來試試，在一個虛證病人的足三里穴進針，讓針感從足三里穴直達足趾（厲兌）后守氣，其結果令人吃驚地發(fā)現，手不放針感一直持續(xù)不斷，循經放射可持續(xù)數分鐘甚至更長，放手后循經放射針感消失。其針感明顯，沒有任何滯針現象的出現，而且病人感覺良好，經觀察療效十分明顯。所以筆者就經常使用該補瀉手法治療，而且得心應手。

4 “守氣補瀉”的分析

1、捻轉補瀉是我國歷代針灸醫(yī)家所有針刺補瀉手法中的一個主要的補瀉手法及最常用的手法，數千年來一直應用至今，可見其歷史性、重要性、實用性的價值。

2、樓百層老師是浙江省中醫(yī)藥研究院教授，是已故全國名老中醫(yī)，他的針刺補瀉手法在80年代為中外醫(yī)家所崇拜，聞名國內外。主要是他對針刺補瀉，包括對捻轉補瀉有很深的研究，在臨床中最常用的是捻轉補瀉手法，筆者認為樓老的經驗值得借鑒。

3、因捻轉手法在臨床中的實用性、常用性，是優(yōu)點，但在捻轉過程中的肌肉牽拉時出現的“滯針”現象是一個異常的現象，是缺點。而“守氣補瀉”就是從“捻轉補瀉”的前提下改進的一種新的手法。不僅解決了這一異?，F象，解決了病人的痛苦，還代替了無數次的捻轉手法，而且針感明顯，療效顯著。

5 “守氣補瀉”的操作及應用實例

醫(yī)者：針刺進針得氣后，押手仍然緊按不放。

      補法：刺手以捻轉手法，緩慢地一退三進，餓馬搖鈴第一次時立即守氣，勢如伏虎擒龍，決不松手。

      瀉法：刺手以捻轉手法，迅速地一進，鳳凰展翅在欲展之時立即守氣，勢如伏虎擒龍，決不松手。

一般按病情需要留針守氣時間，病情輕，時間短，病情重，時間長。然后留針或加電針30分鐘。

患者：針下沉緊感或酸、脹、麻、重感，十二經脈肘膝以下繼而有循經放射感仍然持續(xù)不斷，有人形容如涓涓流水，源源不斷，有人形容似勢如破竹，一桿到底，醫(yī)者放手后，放射感消失。

例如：張**，教師退休，62歲，Ca 術后，氣血虧虛，脾胃不足，面色蔞黃，精神疲倦，四肢無力，夜寐不安，納差便溏，因舌Ca術后舌不能伸，故不知舌象，脈細弱，取雙側足三里、陰陵泉，內關、尺澤、通里、中脘、氣海、關元等穴，進針得氣后，行守氣補法，各穴1-2分鐘，患者感覺足三里、陰陵泉、尺澤等穴如細水長流，十分舒服。然后接電針儀，留針30min/次。一周3次，10次為一療程。一療程后，精神改善，食納轉佳，大便轉成形，夜寐轉安，對針灸信心十足。目前是針灸的熱衷者。

6 臨床體會

捻轉補瀉是祖國醫(yī)學針灸史上一個較常用的針刺補瀉手法，受歷代針灸醫(yī)家的應用，而捻轉補瀉操作的異?！皽槨爆F象，是一個實際的難題，“守氣補瀉”在“捻轉補瀉”的手法上予以改進，既排除了“捻轉補瀉”操作時的肌肉牽拉時引起的“滯針”，又減少了病人的痛苦，增強了臨床療效，根據觀察，該手法在十二經脈肘膝以下穴位循經放射更加明顯，筆者認為有實際的臨床意義和實用價值，希望得到針灸界同仁們共同探討，為繼承發(fā)揚祖國的醫(yī)學事業(yè)與人民的健康事業(yè)而共同努力。

參考文獻

[1] 田代華,劉更生.靈樞經校注[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:2-248.

[2] 孫思邈.備急千金要方[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999:909.

[3] 楊繼洲.針灸大成[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997:146-156.

[4] 樓百層.試論針刺捻轉補瀉[J].上海針灸雜志，1982,7(2):9.