臨床研究顯示異基因造血干細胞移植患者中維生素 D 缺乏的發(fā)生率很高，國外多項研究顯示，移植患者維生素D缺乏比率從56%-87%不等[1-4]，進而觀察其移植前的水平缺乏率就已經(jīng)很高，可達23%-60%[5]，故應考慮在移植前就進行維生素D水平的評估尤為必要。對于我院212例替代供體的惡性血液病移植患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)15.7%的患者<12 ng/ml、29.3%的患者為12-20 ng/ml、34%的患者為20-30 ng/ml，僅有21%的患者處于≥30 ng/ml的水平。所以綜合國內(nèi)外的現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)惡性血液病患者維生素D缺乏是個普遍現(xiàn)象。

那么，維生素 D 對人體到底有什么作用，適量維生素D的含量是多少，哪些人需要補充維生素 D 呢？以下為您一一解答。

什么是維生素D?

維生素 D 是一種脂溶性維生素，有助于促進腸道對鈣的吸收。當我們攝入維生素D時，我們的身體會將其轉(zhuǎn)化為骨化三醇，即維生素D的活性形式。然后，骨化三醇會促使人體在腸道中產(chǎn)生一些蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)的作用是將鈣從腸道內(nèi)部通過腸壁輸送到血液中。因此，維生素 D 對骨骼健康非常重要。由于鈣有助于生長和維持強壯的骨骼，研究發(fā)現(xiàn)，缺乏維生素 D 會導致骨骼疾病。除了骨骼健康之外，維生素D還有很多其他重要的作用。其中包括：對肌肉功能的影響；抗癌作用；對免疫系統(tǒng)的影響：幫助人體抵抗感染；心血管功能；促進健康的心臟和血液循環(huán)；呼吸系統(tǒng)：促進肺部和呼吸道健康；大腦發(fā)育。

您應該從哪里獲取維生素D?

根據(jù)美國內(nèi)分泌學會的維生素D指南，陽光照射是兒童和維生素D的主要來源。當紫外線照射到我們的皮膚上時，它會將我們皮膚中天然含有的 7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素 D3，從而引發(fā)維生素D的合成。然后，這種分子會通過肝臟進入腎臟，在那里轉(zhuǎn)化成骨化三醇（活性形式）。食物和補充劑也可以提供這種活性類型。

但是隨著公眾對陽光傷害和皮膚癌的普遍認識的提高，經(jīng)常使用防曬霜的人數(shù)也在增加（這主要歸功于 20 世紀 70 年代現(xiàn)代防曬霜的發(fā)明，該產(chǎn)品的使用得到了普及）。因此，僅從陽光中獲取所需的維生素D可能并不那么容易。根據(jù) 2012 年的一項研究，涂抹 SPF 30 的防曬霜確實會使維生素D的合成減少95%。大部分人只需每周兩次將胳膊和腿暴露在陽光下5到30分鐘，就能獲得建議的每日維生素D攝入量。不過，對于皮膚較黑的人來說，由于黑色素會阻擋部分陽光，這個攝入量可能會更高。

另外還需要注意的是，當紫外線照射到皮膚上時，我們的身體自然會產(chǎn)生維生素D，但紫外線也會導致皮膚癌，從這個角度來講我們還是希望人們遮住陽光，并涂抹防曬霜。但是產(chǎn)生維生素D的量是否足以致癌，目前并沒有確切的研究以證明。

當我們的目光轉(zhuǎn)向食物時，不幸的是天然含有維生素D的食物很少，其中包括金魚、三文魚和鯖魚、雞蛋和魚肝油、橙汁、早餐谷物和牛奶。有證據(jù)表明，飲食確實會影響我們的維生素D水平。曾經(jīng)有研究測試了不同飲食（吃肉、吃魚、素食和純素）對維生素D水平的影響，發(fā)現(xiàn)純素者血液中的維生素D水平最低。

有些人可能還需要服用補充劑，但并非每個人都需要。

什么是維生素D的"健康水平"？

這是一個價值百萬的問題，即使在專家之間也存在爭議，醫(yī)學組織對"健康"維生素D水平的估計各不相同。造成這種模糊性的一個原因是，人們對維生素的興趣相對較新。大約19年前，我們才能夠輕松測量血液中的維生素D含量。在這段時間里，我們?nèi)匀粵]有確定一個健康的水平。

例如，根據(jù)美國醫(yī)學研究所2010年發(fā)布的一份報告，血液中維生素D含量小于20ng/mL的成年人被認為缺乏維生素D；他們認為，超過這個閾值水平才能達到良好骨骼健康所需的含量。同時，內(nèi)分泌學會2011年的臨床實踐指南建議需要更高的水平，至少達到30ng/mL，但比較好是40-60ng/mL以保證達到充足水平。對于我們國內(nèi)普遍認為20-30ng/mL之間是一個安全的范圍。對于大多數(shù) "飲食多樣化、多曬太陽 "的人來說，達到這個范圍并不難。

由于大多數(shù)人可能不會去檢測自己的維生素D血清學水平，一些組織和國家采用了更具體的攝入建議。例如，美國醫(yī)學研究所建議大多數(shù)健康成年人每天攝入400至800國際單位，即10至20μg。

哪些人容易缺乏維生素D?

這些人群面臨的風險很大，其中包括：在陽光下活動時間較少的老年人，以及因得不到足夠陽光而只能呆在家里的病人；皮膚較黑的人（因為黑色素會減少照射到皮膚上的紫外線）。那些生活在日照時間較少的城市的人也可能面臨風險，原因是由于防曬霜普及使用、城市中的云層和城市污染也會影響日照時間。

除此之外的疾病因素包括：如乳糜瀉患者，因為他們不能很好地吸收維生素 D；或者有著先天疾病的一些患者如甲基丙二酸血癥、糖尿病、同型半胱酸尿癥、酸脫氫酶缺乏癥、黃嘌呤酸尿癥、戊二酸血癥等；或者處于應激狀態(tài)對維生素需求增加，如危重病人、手術(shù)病人、放化療病人、發(fā)熱病人、嚴重感染的病人等。這些人群應該補充維生素D補充劑。

維生素D缺乏對您有哪些危害？

缺乏維生素 D 會表現(xiàn)出各種癥狀，包括疲勞、肌肉無力、關(guān)節(jié)疼痛和頻繁感染。嚴重者可導致兒童骨骼畸形和骨質(zhì)流失。除此之外還有可能引起免疫功能不足進而造成呼吸道感染；會導致濕疹，也可能增加食物過敏的風險；缺乏維生素D患者移植預后差，發(fā)生移植后并發(fā)癥的可能性高。

維生素D會過量嗎？

雖然天然來源的維生素D并非對人體有害。事實上，人體可以控制從陽光和食物中獲取的維生素D的量，并能將其儲存到冬天，但服用過多的補充劑確實存在危險。有些人服用的補充劑劑量過高，可能會導致食欲不振、惡心和嘔吐，從而帶來危險。另外由于維生素 D 含量高而導致鈣含量中度偏高，長期如此會導致腹痛、尿頻和腎結(jié)石，這甚至會削弱你的骨骼。人們可能會有這些感覺，卻不知道為什么。

您是否應該接受維生素 D 水平篩查？

缺乏維生素D會帶來各種風險，補充過量也會對身體造成損害，對于高危人群進行維生素D水平篩查就變得尤其重要。現(xiàn)有的維生素D的檢測方法有很多，其中液質(zhì)聯(lián)用的方法被認為是檢測的金標準。它可同時檢測維生素D2和維生素D3，具有非常高的檢測特異性和靈敏性。

結(jié)語

維生素 D 對人體的多個系統(tǒng)都有影響，包括公認的在骨骼新陳代謝中的作用，以及新發(fā)現(xiàn)的對免疫系統(tǒng)的影響。越來越多的證據(jù)表明維生素D具有免疫調(diào)節(jié)作用，包括抑制促炎癥淋巴細胞亞群，同時增強其抗炎性及耐受性。在造血干細胞移植患者中，維生素D缺乏與包括移植物抗宿主病GvHD在內(nèi)的并發(fā)癥增加有不同程度的關(guān)聯(lián)[6]，并對生存結(jié)果產(chǎn)生影響[7]。在管理這些復雜的患者時很容易忽視對維生素D的監(jiān)測。因此我們鼓勵識別高風險患者并優(yōu)化其管理，以便及時進行治療干預。

參考文獻

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                    河北燕達陸道培醫(yī)院 楊梓藝