楊博

（作者簡(jiǎn)介：楊博，男，簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院骨一科主治醫(yī)師）

骨折常用的固定方法有外固定和內(nèi)固定兩種。外固定指的是使用石膏、牽引、夾板等體外固定的方法，內(nèi)固定則是指通過外科手術(shù)在骨折復(fù)位后用金屬或生物材料維持骨折斷端對(duì)位和穩(wěn)定的技術(shù)。如果患者實(shí)施的是內(nèi)固定治療，則體內(nèi)會(huì)有存在內(nèi)固定物。那等到骨折愈合后，體內(nèi)的內(nèi)固定物是取還是不取呢？今天我們就來聊聊這個(gè)話題。

一、哪些內(nèi)固定物需要取出？

1.兒童體內(nèi)的鋼板、鋼針等內(nèi)固定物：兒童由于年齡太小，骨骼系統(tǒng)正在發(fā)育，放在體內(nèi)的鋼板、鋼針等因?yàn)橛锌赡軙?huì)影響到骨的發(fā)育和形態(tài)，一般需要取出。

2.不銹鋼內(nèi)固定物：不銹鋼材質(zhì)的內(nèi)固定物無法進(jìn)行磁共振檢查，如果因一些疾?。ㄈ缒X血管病、頸椎病、腰椎間盤突出癥等）需要做磁共振檢查判斷病情便會(huì)受到影響，對(duì)于此類內(nèi)固定物通常建議取出以防患于未然。

3.特殊部位的內(nèi)固定物：對(duì)于肘后部、腳踝等皮膚淺薄的區(qū)域，鋼板與皮膚的反復(fù)摩擦容易引起皮膚破潰導(dǎo)致內(nèi)固定物外露引起感染等并發(fā)癥，通常建議取出。

4.出現(xiàn)感染、皮膚潰爛、鋼板外露的這種情況說明此處的軟組織已經(jīng)出現(xiàn)問題，很可能已經(jīng)感染或者即將出現(xiàn)感染，如果X片顯示骨折已經(jīng)愈合，比較好立即取出鋼板，以便很好的控制感染。

5.關(guān)節(jié)附近的鋼板等內(nèi)固定物如果影響到了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，應(yīng)該盡早取出。否則時(shí)間久了，關(guān)節(jié)僵硬、增生、退變都會(huì)隨之而來。

二、哪些內(nèi)固定物可不取出？

1.老年人體內(nèi)的內(nèi)固定物：對(duì)于年齡較大，尤其是合并多種內(nèi)科疾病、健康狀況欠佳的老年人，對(duì)麻醉、手術(shù)耐受力較差，為避免二次手術(shù)的創(chuàng)傷，內(nèi)固定物可不予取出。

2.特殊部位的內(nèi)固定物：對(duì)于內(nèi)固定物周圍血管、神經(jīng)密集的部位，在二次手術(shù)時(shí)候容易因疤痕組織增生，導(dǎo)致血管、神經(jīng)解剖層次不清，術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)增高，內(nèi)固定物不建議取出。

3. 斷在骨頭里的螺釘：螺釘斷在骨頭內(nèi)，取出時(shí)明顯增加手術(shù)創(chuàng)傷，弊大于利，通常不建議取出。

4. 特殊設(shè)計(jì)螺釘：如Herbrt螺釘、骨鉚釘?shù)忍厥饴葆斢捎谠O(shè)計(jì)的問題，很難取出，通常不建議取出。

三、內(nèi)固定物取出的時(shí)間

通常來說，何時(shí)取出內(nèi)固定物取決于骨折是否已經(jīng)完全愈合。如果骨折已經(jīng)完全愈合，不再需要內(nèi)固定物的支撐作用，同時(shí)骨折鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)已獲得最大限度的恢復(fù)，不至于因?yàn)槿〕鰞?nèi)固定物而影響功能恢復(fù)，這時(shí)就可取出內(nèi)固定物了。而達(dá)到這個(gè)條件，骨折多已過了半年以上的時(shí)間。一般來講，上肢骨折內(nèi)固定術(shù)后一般在一年左右可以取出內(nèi)固定物，而下肢骨折一般要求在手術(shù)后一年半以上取出，脊柱骨折一般也在一年半到兩年之間取出內(nèi)固定物，但這也不是絕對(duì)的，某些兒童骨折如肱骨髁上骨折，愈合較快，一般術(shù)后幾周就可以取出內(nèi)固定物，在某些特殊情況下，如骨折處發(fā)生感染，即使骨折處未愈合也需取出內(nèi)固定物，因?yàn)閯?chuàng)口一旦感染，內(nèi)固定物就成為異物，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口不愈合。

四、內(nèi)固定物取出后的注意事項(xiàng)：

首先要避免手術(shù)肢體部位過度的受力活動(dòng)，避免外傷，因?yàn)樵趦?nèi)固定取出以后，還存留有釘孔，一旦過度的受力活動(dòng)或者遭受外傷，很容易導(dǎo)致釘孔部位受力，導(dǎo)致骨折的情況。再就是內(nèi)固定取出術(shù)后，一定要多注意保暖，避免受涼，以免導(dǎo)致刀口部位疼痛，也不能食用辛辣刺激食物，以免導(dǎo)致刀口部位痛癢的加重，也不能抽煙喝酒，以免影響刀口的恢復(fù)。