李雪溢

（作者簡介：李雪溢，女，簡陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師）

高血壓患者在服用降壓藥時會產(chǎn)生一些對身體不利的副作用，還有不少藥物與降壓藥同服時，也會產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副的作用。那我們在服用降壓藥物時需要了解那些知識？遵循那些原則呢？下面我們就來科普一下。

一、哪些藥物不能與降壓藥同服？

1.關(guān)節(jié)炎患者常用非淄固醇類抗炎藥來消炎止痛，如消炎痛、布洛芬、扶他林等，當(dāng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利、苯那普利等藥，或利尿劑吲哚帕胺合用時會降低降壓的效果。

2.帕金森病患者的治療需要服用左旋多巴，如與中樞抑制劑利血平和含有利血平的復(fù)方降壓片合用，會影響降壓療效。

3.肺結(jié)核患者服用抗結(jié)核藥物利福平時，會影響鈣拮抗劑的降壓效果。

4.憂郁癥患者服用三環(huán)類抗抑郁藥多慮平時，會影響交感神經(jīng)抑制性降壓藥可樂定、利血平的降壓療效。

5.心律失?；颊叻?span>抗心律失常藥物，如奎尼丁、慢心律等都會減慢心率，而抗高血壓藥物β-受體阻滯劑的倍他樂克、氨酰心胺和鈣拮抗劑緩釋異博定、恬爾心等也都會對心臟傳導(dǎo)有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮時合用利尿劑吲哚帕胺會引起低血鉀，加重心律失常。

6.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物地高辛?xí)r，服用鈣拮抗劑硝苯地平、尼群地平、緩釋異博定都會增加地高辛的血藥濃度引起相應(yīng)并發(fā)癥。

二、各類降壓藥的適應(yīng)癥與禁忌證

1.利尿劑：主要有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物，適用于大多數(shù)高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓等。但痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑，高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑。此外，長期大劑量應(yīng)用利尿劑單藥治療時還需注意其導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、高尿酸血癥、性低血壓等不良反應(yīng)的可能性。

2.鈣通道阻滯劑：主要有硝苯地平、氨氯地平等藥物，降壓療效強(qiáng)，藥效呈劑量依賴性，適用于輕、中、重度高血壓，只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證。

3.血管緊張素受體阻斷劑：主要有纈沙坦、厄貝沙坦，氯沙坦等藥物，適用于輕、中、重度高血壓患者，禁用于妊娠高血壓患者和高血鉀或雙側(cè)腎動脈狹窄患者。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：主要有卡托普利，依那普利，賴諾普利等，適用于合并左室肥厚、左室功能不全、代謝綜合征、糖尿病腎病、蛋白尿、無癥狀性動脈粥樣硬化或周圍動脈疾病或冠心病高危的患者；對妊娠、血管神經(jīng)性水腫、雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥患者具有明顯禁忌；

5.β受體阻滯劑：主要有美托洛爾、阿替洛爾，比索洛爾、卡維地洛等藥物，適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。對II度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者具有明顯禁忌。

三、降壓藥物使用原則：

1.個體化用藥：不能朋友、鄰居、親戚家用什么藥好，你就選擇什么藥。應(yīng)根據(jù)每個人的身體狀況和病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降壓藥。

2.選擇長效藥：長效藥用藥簡單，每日一次用藥即可，不易發(fā)生漏服現(xiàn)象，所以患者更容易接受，而且長效藥藥效維持時間長，能保持血壓平穩(wěn)控制。

3.聯(lián)合用藥：除非早期高血壓單一用藥之外，一般提倡2~3種降壓藥聯(lián)合使用。這樣副作用小，療效好。如果一種藥血壓控制不好，應(yīng)加品種不加量，一味的加量，療效未必增加多少，副作用卻明顯增加。

4.按時吃藥：藥物的維持時間都是固定的，按時吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩(wěn)定，當(dāng)然血壓也能保持穩(wěn)定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥，血壓正常了就不吃。如果這樣，血壓總是處于波動中，而并發(fā)癥大多在血壓波動時發(fā)生。