「介入無植入」的理念，相信每一個(gè)介入醫(yī)生都已經(jīng)不再陌生。

  近年來，藥物涂層球囊（DCB）的出現(xiàn)，讓這一理念照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。DCB 可通過球囊擴(kuò)張將抗增殖藥物快速釋放至血管壁，達(dá)到抑制血管內(nèi)膜增生、預(yù)防冠狀動(dòng)脈再狹窄的效果。目前在支架再狹窄病變、小血管病變、分叉病變等介入治療中得到推薦[1-3]。

  不過許多醫(yī)生對于 DCB 這一新興的治療手段接觸時(shí)間尚短，應(yīng)用機(jī)會(huì)也不多，因此在 DCB 的術(shù)前預(yù)處理與評估、術(shù)中操作、相關(guān)腔內(nèi)影像指導(dǎo)等方面，可能仍然存在一些困惑。

  DCB 在支架再狹窄等病變中，是如何「見招拆招」的？

  一例優(yōu)秀的 DCB 手術(shù)是什么樣子的？

  整個(gè)手術(shù)過程中有哪些細(xì)節(jié)可能會(huì)被我們忽略？

  為了進(jìn)一步幫助臨床醫(yī)生規(guī)范化使用 DCB ，交流探討臨床實(shí)踐問題，由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)主辦，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)心血管病分會(huì)承辦，在凱德諾醫(yī)療支持下，丁香園作為網(wǎng)絡(luò)推廣平臺(tái)，聯(lián)合業(yè)內(nèi)同道力量，多方傾力打造了重塑 · 無痕「令人心動(dòng)的 CASE」優(yōu)秀藥物球囊使用病例征集活動(dòng)。

  總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，借鑒經(jīng)驗(yàn)，精挑細(xì)選 20 個(gè)優(yōu)質(zhì) DCB 病例

  本次病例活動(dòng)于 2022 年 4 月份正式啟動(dòng)，歷時(shí) 230 余天，累計(jì)收到 164 份病例，經(jīng)過 6 場全國及地區(qū)性病例活動(dòng)的精彩分享，28 省份 112 位專家評審評定及近 40,000 人學(xué)習(xí)與投票，最終 20 個(gè)優(yōu)質(zhì)病例脫穎而出，進(jìn)入了病例活動(dòng)的最終場，他們分享的病例主題如表 1 所示。

  表1 最終場病例分享主題與專家

  圍繞 DCB 規(guī)范化應(yīng)用，手術(shù)策略與操作細(xì)節(jié)步步到位

  12 月 3 日下午，第十四屆左主干暨冠狀動(dòng)脈分叉病變峰會(huì)重塑 · 無痕「令人心動(dòng)的 CASE」優(yōu)秀 DCB 病例活動(dòng)最終場，20 位醫(yī)生展示了高水平的手術(shù)案例并分享了前沿學(xué)術(shù)理念。

  合理的策略制定，完備的手術(shù)流程： 本次活動(dòng)的病例，重點(diǎn)分析了患者的病情特點(diǎn)， 遵循 DCB 適應(yīng)證，合理制定手術(shù)策略，給予相應(yīng)的 DCB 治療，并給出了詳細(xì)的操作步驟，清晰的影像學(xué)評估。

  實(shí)踐方可獲真知，細(xì)節(jié)的知識(shí)要點(diǎn)：在病例分享過程中，許多治療方案的選擇，以及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)細(xì)節(jié)要點(diǎn)，也讓人獲益匪淺，例如：

  DCB 治療中，充分預(yù)處理是前提，在減少夾層發(fā)生以減少殘余狹窄率的基礎(chǔ)上，再做進(jìn)一步 DCB 治療，必要時(shí)可切割、旋磨。

  預(yù)處理有時(shí)候并非單個(gè)球囊就能做好，可以先采用較小的球囊，較低的壓力，逐漸增加壓力，必要時(shí)可以采取切割球囊、雙導(dǎo)絲球囊等特殊球囊。

  臨床上，遇到類似前降支中遠(yuǎn)端鈣化等情況， DCB 能否在要求的時(shí)間內(nèi)到位是一大難題， RESTORE DCB 在相關(guān)病例中都順利通過，在通過性方面具有一定優(yōu)勢。

  腔內(nèi)影像學(xué)和功能學(xué)評價(jià)，是指導(dǎo) PCI 治療的重要手段，DCB 治療時(shí)應(yīng)合理應(yīng)用，更精準(zhǔn)、更優(yōu)化。

  分叉病變采用支架和 DCB 結(jié)合的方式進(jìn)行處理，可簡化手術(shù)操作，有效提高手術(shù)成功率，并改善患者預(yù)后，是分叉病變經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）的新趨勢。

  規(guī)范操作，深入人心，最終評選結(jié)果出爐

  在 20 位專家的精彩病例分享過后，現(xiàn)場評選出「最令人心動(dòng)獎(jiǎng)」8 位，「最規(guī)范操作獎(jiǎng)」8 位，「最印象深刻獎(jiǎng)」4 位，「網(wǎng)絡(luò)人氣獎(jiǎng)」2 位。

  最令人心動(dòng)獎(jiǎng)：許浩博、徐晟杰、魏渠成、石鑫、王新剛、曹陽、肖俊會(huì)、王前程

  最規(guī)范操作獎(jiǎng)：王昊、楊光、陳俊民、張巍、明強(qiáng)、劉繼軒、張帥、王前勝

  最印象深刻獎(jiǎng)：徐崢嶸、佟輝、趙春勇、姜順濤

  網(wǎng)絡(luò)人氣獎(jiǎng)：徐晟杰、姜順濤

  病例分享提供了 DCB 治療的可靠參考，臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)熱情濃厚RESTORE China 系列研究已經(jīng)讓大家看到了 DCB 在支架內(nèi)再狹窄、分叉病變、小血管病變等多種不同病變中良好的療效和安全性[2,3]，RESTORE DCB 也獲批了支架內(nèi)再狹窄以及參考血管直徑 2.00 mm～2.75 mm 的冠狀動(dòng)脈原發(fā)病變。

  本次病例分享展示了實(shí)際病例中，DCB 的處理策略和操作細(xì)節(jié)，治療后的隨訪也進(jìn)一步證實(shí)了 RESTORE DCB 的長期療效和安全性，為 DCB 的臨床實(shí)操提供了可靠參考。

  活動(dòng)過程中，我們看到了廣大醫(yī)生對于病例學(xué)習(xí)的濃厚熱情，病例學(xué)習(xí)次數(shù)近 7 萬次（專區(qū)病例詳情頁學(xué)習(xí)次數(shù) 3.4 萬，心血管時(shí)間閱讀數(shù) 3.2 萬），在線直播學(xué)習(xí)次數(shù)近 3 萬次。

  同時(shí)，我們也看到了醫(yī)生朋友們對于優(yōu)秀病例的肯定，以及分享的意愿，并收到了許多積極反饋。

「通過這次的病例分享，集中學(xué)習(xí)了 DCB 在臨床中的不同應(yīng)用方法，解決了之前的許多疑惑，也對 DCB 的規(guī)范應(yīng)用有了更深入的認(rèn)識(shí)?！?

「我是個(gè)基層醫(yī)生，之前也有用 DCB，但一直以來總覺得差點(diǎn)什么，效果也不是每次都很理想，這次看了老師們的分享，還有頂級(jí)權(quán)威專家的講解，許多問題茅塞頓開?！?

「很喜歡這種病例分享，之前主要還是停留在理論，看了這么多個(gè)完整流程的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)大家觀察解決問題的角度和思路都不一樣，get 到了更加細(xì)節(jié)的點(diǎn)，很受啟發(fā)?！?

  希望本次病例活動(dòng)，能夠成為臨床醫(yī)生們了解和應(yīng)用 DCB 的一個(gè)契機(jī)，共同促進(jìn) DCB 在臨床適應(yīng)證中的規(guī)范使用。也希望這樣的優(yōu)秀病例分享能為大家?guī)砀鄬氋F的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓每個(gè)人都能找到屬于自己的心動(dòng) CASE！

  本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

  參考文獻(xiàn)

  [1]冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)與支架植入術(shù)操作規(guī)范（2022 年版）編寫專家委員會(huì). 冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)與支架植入術(shù)操作規(guī)范（2022 年版）. 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局. 2022.3.21.

  [2]Chen Y, et al. Comparison of 2 Different Drug-Coated Balloons in In-Stent Restenosis: The RESTORE ISR China Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Dec 10;11(23):2368-2377.

  [3]Tang Y, et al. Drug-Coated Balloon Versus Drug-Eluting Stent for Small-Vessel Disease: The RESTORE SVD China Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Dec 10;11(23):2381-2392.