俗話說＂三月的天，孩子的臉＂，這話一點(diǎn)都不假。

進(jìn)入三月后，天氣就像孩子的臉，說變就變，乍暖還寒，令人猝不及防。

普通人遇上忽冷忽熱的天氣，頂多就是加件衣服、脫件衣服的事。

但對于高血壓患者來說，就不是那么簡單的事了。

春季氣候多變，高血壓患者要警惕這個(gè)“致命危險(xiǎn)”

高血壓本身其實(shí)并不可怕，可怕的是血壓波動(dòng)而引發(fā)的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，比如致命的心血管疾病。

春季氣溫忽冷忽熱，晝夜溫差大，對于高血壓患者來說，這無疑是雪上加霜。

氣溫一波動(dòng)，血壓就容易出現(xiàn)“過山車”式的變化，忽高忽低，從而誘發(fā)心腦血管疾病。

特別是高血壓合并冠心病患者，忽冷忽熱的天氣，猶如定時(shí)，隨時(shí)都有可能“血壓”，從而引發(fā)心肌梗死。

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年約1700萬人死于心血管疾病，其中有940萬死于高血壓并發(fā)癥，至少有45%的心臟病死亡和51%的腦卒中是由高血壓導(dǎo)致。

而根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者人數(shù)達(dá)2.45億。

一項(xiàng)由中美學(xué)者在全國29家醫(yī)院200多萬高血壓患者中進(jìn)行的研究顯示：我國14.1%的高血壓患者合并冠心病。

也就是說，我國高血壓患者合并冠心病高達(dá)3450萬人[1]。

所以，為了防止心血管意外發(fā)生，高血壓患者在降血壓的同時(shí)，一定要兼顧護(hù)心。

然而，對于很多患者來說，想要同時(shí)穩(wěn)定血壓和心率，不是件容易的事，常常面臨著“按下葫蘆浮起瓢，顧了這頭顧不了那頭”的情況——

吃降壓藥吧，心跳會(huì)加快，不吃吧，血壓又會(huì)飆升。

那么，高血壓患者到底該如何穩(wěn)降血壓又護(hù)心臟呢？

這樣選降壓藥，一舉兩得

其實(shí)，想把血壓降下去，并不是什么難事，只要做到2件事，就能達(dá)到效果。

一、保持健康的生活方式

●減少鈉鹽攝入：每日攝入量不超過3克

●合理膳食：選擇低脂肪、高蛋白和營養(yǎng)豐富的食物，多吃新鮮蔬果

●控制體重：超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一

●適量運(yùn)動(dòng)：常見運(yùn)動(dòng)形式有快走、慢跑、廣播體操、騎自行車等，建議每周至少進(jìn)行3-5次，每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比較好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。

●不吸煙、不飲或限制飲酒

●保持情緒穩(wěn)定，切忌大喜大悲或大發(fā)脾氣

二、堅(jiān)持服藥

合理使用降壓藥，是維持血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵。

高血壓作為一種慢性疾病，須在醫(yī)生指導(dǎo)下終身服藥，才能保持血壓的穩(wěn)定。

擅自停藥，不僅會(huì)導(dǎo)致病情加重，還可能誘發(fā)并發(fā)癥或中風(fēng)、心梗等急性意外事件。

所以，不要一看到自己的血壓正常或者覺得自己沒啥不舒服就不吃藥了。

不過，一說到吃藥，很多人就犯難了：

那么多藥，我該吃哪種呢？

怎么吃，才能減少副作用，避免或減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生呢？

這里給大家3個(gè)選藥小建議，不妨參考一下~

（1）優(yōu)先選擇長效降壓藥，一天一次，不怕漏服

降壓藥按單次給藥作用持續(xù)時(shí)間，可分為長效、中效和短效。

一般來說，高血壓患者應(yīng)該優(yōu)先選擇長效降壓藥。

因?yàn)槎绦?、中效降壓藥服用比較繁瑣，一天要吃好幾次，容易漏服。

而且，服用過程中，血壓波動(dòng)也比較大，會(huì)增加心血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

長效降壓藥則避開了這兩個(gè)缺點(diǎn)，用藥簡單，一天一次，24小時(shí)緩慢釋放，平穩(wěn)降壓，不會(huì)造成血壓動(dòng)。

（2）聯(lián)合用藥，副作用小，效果更好

目前，常用的降壓藥有“AABCD”5類——

A（ACEI）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類），如卡托普利、依那普利等；

A（ARB）：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），如氯沙坦、替米沙坦等；

B（BB）：β受體阻滯劑（洛爾類），如比索洛爾、美托洛爾等；

C（CCB）：鈣通道阻滯劑（地平類），如氨氯地平、硝苯地平等；

D：利尿劑，如噻嗪類、噻嗪樣、袢利和保鉀利制劑.

不同的藥物，降壓機(jī)制不同、不良反應(yīng)不同、適應(yīng)證也有所不同。

然而，臨床上，很多患者只吃一種藥無法擁有良好的降壓效果，或者吃著吃著，效果漸漸沒有那么好了。

這時(shí)候，就需要聯(lián)合用藥了，即同時(shí)服用兩種降壓藥治療。

很多人就會(huì)擔(dān)心了：是藥三分毒，多一種藥，那是不是就多了一份副作用了？

其實(shí)不然，兩種降壓藥一起吃，不僅有1+1>2的效果，還能減輕副作用。

因?yàn)椴煌愋偷慕祲核幾饔脵C(jī)制不一樣，聯(lián)合用藥后，可使降壓效果翻倍，還可以抵消副作用。

然而，聯(lián)合用藥也有明顯的缺點(diǎn)——

●出差或外出旅游時(shí)，一次要帶幾種藥，很不方便；

●有些人本身就不喜歡吃藥，多加一種，會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生抵觸情緒；

●記性不好的人，特別容易漏服、忘服。

所幸，單片復(fù)方制劑很好地解決了這些問題。

單片復(fù)方制劑，就是將兩種降壓藥“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，“合二為一”，能減少服藥數(shù)量，降壓效果還比單藥、自由聯(lián)合用藥更好[2]，同時(shí)相互抵消單藥產(chǎn)生的副作用。

與自由聯(lián)合相比，單片復(fù)方制劑治療帶來更多心血管獲益，能夠更好地保護(hù)靶器官，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥[3]，比如：

比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑

比索洛爾通過降低心率、心臟射血量來降血壓，氨氯地平則通過舒張動(dòng)脈血管來降壓。

氨氯地平帶來的心率加快副作用，剛好可以被比索洛爾抵消掉，為心血管提供更全面的保護(hù)[4]。

兩者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，降壓效果“1+1＞2”，同時(shí)管理血壓、心率達(dá)到雙穩(wěn)。

血壓高伴心率快或伴有冠心病等心臟疾病的高血壓患者，比較適合吃這類藥。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片

氫氯噻嗪片是一種利尿劑，口服用藥后促進(jìn)體內(nèi)水鈉排泄,減少鈉離子依附在血管壁上,從而減少血管收縮,達(dá)到降低血壓效果。

不足的是，在使用氫氯噻嗪片之后，患者會(huì)出現(xiàn)多次排尿，而導(dǎo)致血鉀降低，出現(xiàn)低鉀血癥。

與此同時(shí)，氫氯噻嗪在與曲小管接近的時(shí)候，還會(huì)抑制尿酸的排泄，從而出現(xiàn)高尿酸癥。

而厄貝沙坦則能夠抑制氫氯噻嗪帶給患者的血尿酸升高、血鉀下降以及醛固酮的過度分泌，能夠有效地實(shí)現(xiàn)血壓的控制[5]。

氨氯地平貝那普利片

貝那普利可以增強(qiáng)氨氯地平的降壓效果，同時(shí)減輕它帶來的水腫副作用。

（3）個(gè)體化用藥，適合自己的才是比較好的

不管是什么病，用藥都需要遵循一個(gè)原則——適合自己的才是比較好的。

降壓藥亦如此，切忌盲目跟風(fēng)，不要聽親戚、朋友、同事、鄰居用什么藥好，你就選擇什么藥。

別人的用藥方案，未必適合你，該吃什么藥，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體狀況和具體病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降壓藥，切不可擅自換藥停藥。

編輯：木木

繪圖：寮琴

出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社

參考文獻(xiàn)：

[1]Wang J,et al.Int J Med Sci.2017 Feb 23;14(3):201-212.

[2]Shirure PA,Tadvi NA et al.Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine+Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J].International Journal of Medical Research&Health Sciences,2012,1(1):13-19.

[3]陳魯原;盧新政.單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志,2019.4(27，4):312-313.

[4]Hostalek U et al.Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine:results of a cohort study with more than 10,000 patients.Cardiol Ther.2015;4(2):179-190.

[5]付塔老,厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓效果如何？[J].家庭生活指南,2020.9:132-133