目前全球新冠病毒大流行狀態(tài)持續(xù)時(shí)間尚無(wú)定論，我國(guó)個(gè)別省份本土聚集性病例持續(xù)增加，無(wú)癥狀感染者引起社會(huì)廣泛關(guān)注。中央部署落實(shí)常態(tài)化疫情防控舉措，全面推進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作，抗疫工作將進(jìn)入常態(tài)化模式?！巴夥垒斎搿?nèi)防反彈”成為疫情防控工作的焦點(diǎn)。為此，由中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)主辦，醫(yī)師報(bào)、北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)等協(xié)辦的“愛(ài)無(wú)距離，切諾同行”暨新冠肺炎疫情防控“抗疫焦點(diǎn)”系列直播第二期于2020年4月30日下午如期拉開(kāi)帷幕。

本期直播由中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)黃以及醫(yī)師報(bào)社常務(wù)副社長(zhǎng)張艷萍共同主持，邀請(qǐng)中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科林江濤教授、國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明研究員及北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科何權(quán)瀛教授，聚焦新冠肺炎疫情防控“抗疫焦點(diǎn)”問(wèn)題進(jìn)行全面深入剖析。原北京醫(yī)院副院長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院黨委書記兼副院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司原司長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)鄭宏先生蒞臨直播現(xiàn)場(chǎng)，并發(fā)表了致辭。

本次直播在醫(yī)師報(bào)融媒體中心、人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，鳳凰網(wǎng)風(fēng)直播及國(guó)家衛(wèi)健委百姓健康電視臺(tái)同步直播。直播期間，超過(guò)23萬(wàn)人在線觀看了本次訪談。

“無(wú)癥狀感染者”說(shuō)法不嚴(yán)謹(jǐn)，用于新冠易引起歧義

目前無(wú)癥狀感染者引起越來(lái)越多的關(guān)注，針對(duì)這一焦點(diǎn)問(wèn)題，新冠肺炎國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療專家組成員、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)成員、醫(yī)療救治組副組長(zhǎng)林江濤教授表示“無(wú)癥狀感染者”這種說(shuō)法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，可能會(huì)造成一定的恐慌和不安?！盁o(wú)癥狀感染者”是這次疫情中創(chuàng)造出來(lái)的新詞兒。所謂“無(wú)癥狀感染者”其實(shí)包括三部分人群，一部分為隱性感染者，自始至終無(wú)發(fā)病，不具傳染性;第二部分潛伏期患者，后期觀察發(fā)現(xiàn)癥狀，檢測(cè)有活病毒，有一定傳染性;第三類指武漢部分復(fù)工復(fù)產(chǎn)人員中，雖核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能早期沒(méi)有就診，不一定感染發(fā)病。

識(shí)別潛伏期患者，不能僅靠疾病控制部門的流行病學(xué)調(diào)查和重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)。核酸陽(yáng)性檢出率較低，檢測(cè)成本投入巨大。對(duì)于采樣時(shí)無(wú)任何可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)例如乏力等某些臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無(wú)癥狀感染”。針對(duì)這種情況，是必須要有臨床醫(yī)生介入評(píng)估。

核酸檢測(cè)為新冠病毒檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)

密切監(jiān)控從高危地區(qū)出入的人員以及嚴(yán)密密切接觸者并及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，依然是最有效的發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者的手段。

新冠病毒核酸檢測(cè)的方法及優(yōu)缺點(diǎn)

國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明教授指出對(duì)于目前新冠病毒核酸檢測(cè)的最經(jīng)典的是熒光PCR，特點(diǎn)是通量大，穩(wěn)定可靠，重復(fù)利用度高，價(jià)格低廉，缺點(diǎn)是時(shí)間長(zhǎng)。后期批準(zhǔn)2種方法，一是等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)，單個(gè)樣本檢測(cè)快。樣本通量大則不適用，且成本高;二是直接雜交法，不做擴(kuò)增，30-40分鐘。

核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)差別及對(duì)臨床治療意義

核酸檢測(cè)，檢測(cè)的是病毒核酸序列，選擇病毒相對(duì)保守區(qū)域，通過(guò)引物探針保證特異性，理論上此種檢測(cè)方法特異性可做到100%，擴(kuò)增檢測(cè)方法，檢測(cè)出陽(yáng)性就是真的。一旦出現(xiàn)假陽(yáng)性不是方法學(xué)的問(wèn)題，是實(shí)驗(yàn)室的交叉污染造成。通過(guò)3個(gè)陰性指控，隨機(jī)放到臨床標(biāo)本中間監(jiān)控假陽(yáng)性。核酸檢測(cè)假陰性也是絕對(duì)的，與標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間，就診不同時(shí)間，不同部位有關(guān)，決定方法學(xué)敏感性。

抗體檢測(cè)，通過(guò)拿到病毒的卡源，刺激機(jī)身產(chǎn)生抗體，先產(chǎn)生IgM抗體，后產(chǎn)生IgG抗體， IgG存在時(shí)間較長(zhǎng)，因具有中和病毒的作用，可為研發(fā)新冠病毒疫苗提供依據(jù)。

核酸檢測(cè)為新冠病毒檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，抗體檢測(cè)由于機(jī)體的一些特異性免疫因子，不能作為檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，臨床用于有明顯疑似，核酸檢測(cè)陰性的部分人群，且需要重復(fù)檢測(cè)。

最近美國(guó)政府批準(zhǔn)首次進(jìn)行唾液測(cè)試來(lái)診斷COVID-19新冠病毒，唾液檢測(cè)結(jié)果和核酸檢測(cè)結(jié)果吻合度100%，而非唾液檢測(cè)準(zhǔn)確率100%。

新冠肺炎患者臨床治療中保持氣道清潔和促進(jìn)排痰很重要

關(guān)于正壓呼吸機(jī)的使用不當(dāng)，以及化痰治療不夠積極，國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生出來(lái)呼吁的新聞報(bào)道很多。林江濤教授強(qiáng)調(diào)危重癥的患者痰液量有所增加，合并基礎(chǔ)疾病，尤其是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的新冠肺炎患者，本身就伴有黏液高分泌狀態(tài)，沒(méi)有充分做好氣道管理的情況下，呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)那闆r下，也會(huì)降低搶救成功率。所以更強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括黏液溶解藥的使用，如桉檸蒎、乙酰半胱氨酸、氨溴索這些藥物的使用是意義的，可減少氣道黏液的淤積，促進(jìn)黏液溶解及排出。

林教授特別提出黏液溶解藥如桉檸蒎主要有黏液溶解的作用，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出，維持氣道正常的防御功能。對(duì)于慢性氣道疾病來(lái)說(shuō)，如支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病，上氣道疾病，如鼻竇炎等這些疾病也可以應(yīng)用。

HAP/VAP指南推薦，及時(shí)有效地引流氣道分泌物，維持氣道通暢是HAP/VAP基礎(chǔ)治療的首要措施?！堵詺獾姥装Y性疾病氣道黏液高分泌管理中國(guó)專家共識(shí)》中也推薦使用桉檸蒎、氨溴索等藥物，可有效改善患者氣道黏液高分泌狀態(tài)，維持氣道上皮內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

何權(quán)瀛教授認(rèn)為危重癥患者可能由多種因素，如慢性病，合并細(xì)菌感染造成痰多，氣道阻塞，及時(shí)呼吸機(jī)及化痰藥物吸痰等可以解決問(wèn)題，不能說(shuō)是因?yàn)橛刑瞪虾粑鼨C(jī)造成。普及新冠肺炎急性病，具有傳染性，可有90%治愈率;慢阻肺為慢性病，不能完全恢復(fù)正常狀態(tài)。建議慢病患者首先不能因疫情停止治療，目前完全可以去醫(yī)院就診開(kāi)藥，或藥店社區(qū)拿藥，需堅(jiān)持用藥;另外不到人群密集地區(qū)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉等。最后需要定期胸部CT、肺功能等檢查以便調(diào)整治療方案。2020GOLD指南建議根據(jù)病情變化來(lái)調(diào)整治療方案，循環(huán)管理。

中醫(yī)藥成為我國(guó)新冠肺炎救治的特色療法

中國(guó)慢阻肺近1億人，如何促進(jìn)慢阻肺及新冠患者肺功能恢復(fù)更需要關(guān)注，中成藥用于新冠肺炎防控及后期恢復(fù)，在此次疫情期間也起到積極作用。鐘南山院士團(tuán)隊(duì)新近發(fā)表在國(guó)際藥理研究雜志的關(guān)于六神膠囊(丸)治療新冠的相關(guān)研究也為中醫(yī)藥的循證探索提供了新的思路。

熱心網(wǎng)友互動(dòng)環(huán)節(jié)

• 林教授針對(duì)網(wǎng)友提出“復(fù)陽(yáng)”概念指出這一提法在財(cái)經(jīng)訪談之后不談了，“復(fù)陽(yáng)”是個(gè)偽命題，符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，最大可能性本來(lái)就是陽(yáng)性，檢測(cè)出陰性。
• 針對(duì)網(wǎng)友提出目前哪些人應(yīng)該優(yōu)先檢測(cè)的問(wèn)題，李教授建議核酸抗體檢測(cè)應(yīng)針對(duì)有癥狀人群去做，如果擴(kuò)大大規(guī)模，應(yīng)檢測(cè)確診病例的密切接觸者。
• 對(duì)于針對(duì)網(wǎng)對(duì)零星病例的出現(xiàn)，三位教授一致認(rèn)為是完全可控的，并沒(méi)有引起社區(qū)爆發(fā)，病例進(jìn)行隔離、治療即可。

同一個(gè)世界，同一場(chǎng)戰(zhàn)“疫”?？v觀全球，疫情形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻，北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)通過(guò)“愛(ài)無(wú)距離、切諾同行”等系列直播這樣的方式參與抗疫，邀請(qǐng)一線專家將最前沿的抗疫經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，給社會(huì)各界同仁以參考和借鑒，進(jìn)一步鞏固疫情防控成果，推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)有序進(jìn)展，承擔(dān)起企業(yè)的使命;其企業(yè)生產(chǎn)的桉檸蒎腸溶軟膠囊可以更好地幫助患者祛除痰液，恢復(fù)黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，遠(yuǎn)大九和藥業(yè)始終踐行企業(yè)社會(huì)責(zé)任，助力中國(guó)打贏這場(chǎng)疫情阻擊持久戰(zhàn)。