我國(guó)是肝癌的高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病率高于0.02%以上，相較于歐美大部分地區(qū)0.005%左右的發(fā)病率。同時(shí)，肝癌也是病死率最高的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年約有38.3萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例數(shù)的51%。因此，肝癌常被戲謔地稱為“中國(guó)特色癌”。

但是，巨大數(shù)據(jù)落差的背后，到底有什么原因呢?

肝炎，或許讓肝癌成為“中國(guó)特色”

區(qū)別于歐美國(guó)家，中國(guó)的肝癌是不同的。主要表現(xiàn)在發(fā)病原因和分子生物學(xué)特性的不同，學(xué)術(shù)上叫做“高度異質(zhì)性”。比如中國(guó)肝癌主要和乙肝有關(guān)，而歐美國(guó)家則主要是由丙肝和其它非肝炎病毒因素(喝酒，肥胖等)引起。

在中國(guó)，大約85%的肝癌患者是由肝炎病毒感染引起的，主要是乙肝。對(duì)慢性肝炎患者來說，大約25%會(huì)發(fā)展成為肝硬化，這其中3%-5%的患者最終會(huì)發(fā)展成為肝癌。肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲是“中國(guó)特色”的根本原因。

發(fā)病原因的不同導(dǎo)致中國(guó)肝癌的臨床表現(xiàn)、篩查診斷以及治療策略，都無法完全照搬歐美國(guó)家。不僅要控制腫瘤，還要控制基礎(chǔ)肝病，需要根據(jù)具體情況，制定全面兼顧的治療方案。

免疫治療，超出預(yù)期的肝癌治療方式

跟其他癌癥一樣，對(duì)于早期肝癌患者，可以直接手術(shù)切除。但是，大約80%以上的肝癌患者初診時(shí)癌癥和肝病就處于進(jìn)展期或晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

對(duì)于不能手術(shù)切除或接受肝移植的患者，標(biāo)準(zhǔn)治療包括放療、化療以及近幾年的免疫治療、靶向治療。

在這幾種類型的治療方式中，針對(duì)肝癌來講，免疫治療無論是在生存期的延長(zhǎng)方面，還是在有效性方面，以及今后與其他不同類型的藥物聯(lián)合應(yīng)用帶來的獲益都更大。

目前，一些免疫療法在我國(guó)已經(jīng)獲得認(rèn)可。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017)》中指出，對(duì)于沒有禁忌證的晚期肝癌病人可以采用包括免疫調(diào)節(jié)劑(注射用胸腺法新)在內(nèi)的免疫治療，減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。2018年《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》推薦胸腺法新用于肝癌術(shù)后的輔助治療，幫助肝癌術(shù)后患者防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存。同時(shí)，胸腺法新也是《亞太地區(qū)慢性乙型肝炎(CHB)治療指南》中治療乙肝的一線藥物。

CSCO免疫專委會(huì)主委，免疫學(xué)專家王寶成教授分享了相關(guān)案例：“一位老年晚期原發(fā)性肝癌患者，不能耐受靶向藥物的毒副反應(yīng)，比如皮疹、高血壓等，故而停止抗腫瘤治療。很快病情進(jìn)展，我們聯(lián)合大劑量的胸腺法新(1.6毫克，每周注射三次，甚至四次，基本上隔日一次注射)，經(jīng)過半年多的治療，病情控制，患者總生存期達(dá)到了三年。因此，在合適的時(shí)機(jī)，選擇合適的病人，選取合適的藥物，可以讓患者最大獲益。”

免疫治療在腫瘤治療領(lǐng)域中，仍屬于比較新興的方式。但從2015年到現(xiàn)在，3年的時(shí)間，在晚期肝癌的治療上的經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)、臨床研究的結(jié)果來看，免疫治療的療效非?？捎^。相信隨著免疫治療的的不斷發(fā)展，最終能探索出最佳治療方法及治療方案，為患者帶來切實(shí)獲益，讓肝癌變成一個(gè)可管理的慢性病。

1 《世界癌癥報(bào)告2014》世界衛(wèi)生組織

2 呂桂帥,陳磊,王紅陽(yáng).我國(guó)肝癌研究的現(xiàn)狀與前景[J].生命科學(xué),2015,27(03):237-248.

3 Sun HC, Tang ZY, Wang L, et al. Postoperative interferon alpha treatment postponed recurrence and improved overall survival in patients after curative resection of HBV-related hepatocellular carcinoma: a randomized clinical trial. J Cancer Res Clin Oncol 2006;132:458-65.

4 程樹群, 吳孟超, 陳漢, et al. 胸腺肽 α1 對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響. 中華肝膽外科雜志 2004;10:592-3.

5 程樹群,吳孟超,陳漢,等.肝癌患者術(shù)后肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合胸腺肽治療預(yù)防復(fù)發(fā)的隨機(jī)對(duì)照研究,中華腫瘤雜志,2004;26(5):305-307

6 Qiu SJ, Zhou ZG, Shen F, et al. A multicenter, randomized, ohservation-controlled clinical trial to evaluate the efficacy and safety of thymalfasin adjuvant therapy in patients with Hbv-related HCC after curative resection-first announcement of the protocol. Expert Opin Biol Ther, 2015: 15 Suppl 1: 133-137.

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