探索社會(huì)主義公平正義與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)透明規(guī)范的有機(jī)結(jié)合

　　新醫(yī)療體系的構(gòu)建，關(guān)鍵是解決好七個(gè)辯證關(guān)系：一、預(yù)防與治療的關(guān)系；二、市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)功能與公共醫(yī)療保障的關(guān)系；三、公共投入補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方的關(guān)系；四、公共投入來(lái)源的課題，即中央、地方、企業(yè)和個(gè)人財(cái)力匹配的關(guān)系；五、醫(yī)療資源集中地區(qū)與醫(yī)療資源落后地區(qū)的關(guān)系；六、城市醫(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的關(guān)系；七、中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)系

　　通過(guò)國(guó)家劃撥國(guó)有資產(chǎn)方式，也包括社保基金優(yōu)先擁有國(guó)家礦產(chǎn)資源和戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)的股權(quán)和分紅權(quán)等方式，做大做強(qiáng)社?；穑鳛榻逃?、醫(yī)療、養(yǎng)老等社會(huì)保障的主要資金來(lái)源

　　醫(yī)療體制改革已經(jīng)成為中國(guó)改革和發(fā)展中最受關(guān)注的課題之一。 
 
　　隨著全球金融危機(jī)不斷擴(kuò)大，外部需求銳減，擴(kuò)大內(nèi)需已成當(dāng)務(wù)之急。而要擴(kuò)大內(nèi)需，則需要有效增強(qiáng)國(guó)人對(duì)未來(lái)的安全感，其中最主要的是消除醫(yī)療和養(yǎng)老憂患。醫(yī)療體制改革不僅非常必要，非常重要，而且已經(jīng)非常迫切。

　　黨和政府高度重視醫(yī)療體制改革工作。此輪醫(yī)改方案的醞釀也采取了廣泛民主地征集方案和征求意見(jiàn)的方法，“問(wèn)計(jì)于民”，但兩年多來(lái)，也存在立場(chǎng)不一、各抒己見(jiàn)、難以統(tǒng)一的困擾。

　　出現(xiàn)這種情況并不奇怪，醫(yī)療體制改革對(duì)中國(guó)而言，是牽涉利益方最多、最為復(fù)雜、挑戰(zhàn)性最強(qiáng)的改革攻堅(jiān)難題之一。它不僅是醫(yī)療體制本身的改革，又是政府職能轉(zhuǎn)變的改革攻堅(jiān)，還是行政管理和社會(huì)綜合治理的改革攻堅(jiān)，更是社會(huì)保障和財(cái)富再分配制度的改革攻堅(jiān)，因此改革方案和規(guī)則制定必然被社會(huì)所有階層、所有既得利益集團(tuán)大力爭(zhēng)取。在這種情況下，沒(méi)有任何一種方案既能讓所有人滿意而又能可持續(xù)實(shí)現(xiàn)。

　　因此，要真正解決這一艱巨復(fù)雜的改革設(shè)計(jì)挑戰(zhàn)，除了要有高明的智慧技巧外，更要能排除各種既得利益力量的糾纏，以最為公正的價(jià)值立場(chǎng)，基于國(guó)家科學(xué)發(fā)展、民族強(qiáng)健興旺、人民和諧健康、社會(huì)長(zhǎng)治久安的戰(zhàn)略目標(biāo)，立足于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情與國(guó)力，以人為本，以全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展為基本原則，有效利用現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的一切資源，以最低的成本，全面調(diào)動(dòng)各方的積極性，達(dá)成使各方能夠各歸其位、各司其責(zé)、各盡其力而各得其所、理性共贏的制度設(shè)計(jì)，進(jìn)而確定制度總體設(shè)計(jì)和分步落實(shí)的操作節(jié)奏。最終在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)社會(huì)主義公正正義與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)透明規(guī)范的有機(jī)結(jié)合。

　　近兩三年以來(lái)，筆者對(duì)中國(guó)醫(yī)療體制改革也有一些思考，在此拋磚引玉，希望引來(lái)更多理性、建設(shè)性意見(jiàn)。

　　1 科學(xué)合理的醫(yī)改方案要理順七個(gè)關(guān)系

　　新醫(yī)療體系的構(gòu)建，關(guān)鍵是解決好七個(gè)辯證關(guān)系：一、預(yù)防與治療的關(guān)系；二、市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)功能與公共醫(yī)療保障的關(guān)系；三、公共投入補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方的關(guān)系；四、公共投入來(lái)源的課題，即中央、地方、企業(yè)和個(gè)人財(cái)力匹配的關(guān)系；五、醫(yī)療資源集中地區(qū)與醫(yī)療資源落后地區(qū)的關(guān)系；六、城市醫(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的關(guān)系；七、中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)系。

　　針對(duì)以上幾個(gè)核心辯證關(guān)系，本人提出自己的看法和相對(duì)應(yīng)的解決辦法。

　?。ㄒ唬┰陬A(yù)防與治療的關(guān)系上，要確立預(yù)防優(yōu)先、治療盡責(zé)的原則，把預(yù)防疾病作為醫(yī)療體制改革的第一道防線，把預(yù)防疾病作為醫(yī)療體制改革的重中之重

　　預(yù)防的重要性，最早可追溯到中國(guó)古代名醫(yī)扁鵲。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，魏文王曾問(wèn)扁鵲：“你們兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位醫(yī)術(shù)比較好呢？”扁鵲回答：“大哥比較好，二哥次之，我最差?！蔽耐鯁?wèn)：“那么為什么你最出名呢？”扁鵲答說(shuō)：“我大哥治病，是治病于病情發(fā)作之前。所以他的名氣無(wú)法傳出去。我二哥治病，是治病于病情剛剛發(fā)作之時(shí)。一般人以為他只能治輕微的小病。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。一般人看見(jiàn)的都是我在經(jīng)脈上穿針管來(lái)放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)最高明，因此名氣響遍全國(guó)。”誠(chéng)如斯言，對(duì)于一個(gè)好的醫(yī)療體系而言，扁鵲三兄弟都需要有，但大哥最重要，防患于未然，那將以最低的成本獲得比較好的效果。如果我們忽視預(yù)防，僅建立“扁鵲式”的公共醫(yī)療體系，即使建立了遲早也難以支撐下去，就像現(xiàn)在的美國(guó)公共醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)負(fù)荷巨大，難以維系。

　　由于預(yù)防的薄弱，我們過(guò)去幾年付出了巨大的代價(jià)。稍遠(yuǎn)的如SARS，近的如三聚氰胺事件，健康與生命代價(jià)、財(cái)政和社會(huì)成本都非常巨大。

　　疾病預(yù)防的中心是防范“病從口（鼻）入”，其主要有兩個(gè)層次：A建立傳染病防控體系，有效阻止傳染病的大規(guī)模擴(kuò)散；B主要針對(duì)三大病患源頭——受到污染、危害生命健康的食品、水和空氣，而尤以食品最為主要。

　　當(dāng)前食品健康安全比較突出的隱患是：1.食品中有害添加劑或食品生產(chǎn)中使用有害促生劑等，比如三聚氰胺、超高標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素和性激素等損害人體健康；2.以牛奶、漢堡和可樂(lè)等為代表的高糖高脂高蛋白飲食方式在蔓延，特別是在中小學(xué)生中迅速擴(kuò)張，成為兒童肥胖癥、中長(zhǎng)期高血壓、心臟病、癌癥等“富貴病”的重大隱患；3.正在成為中國(guó)人食物構(gòu)成的轉(zhuǎn)基因食品可能存在健康安全隱患，一些西方獨(dú)立科學(xué)家的研究表明，在小白鼠的實(shí)驗(yàn)中，轉(zhuǎn)基因食品的實(shí)驗(yàn)效果令人難以安心；4.以所謂保健食品、預(yù)防藥物甚至是治療藥物的名義，在未經(jīng)充分有效科學(xué)實(shí)驗(yàn)的情況下，被允許銷售用于食用或治療。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局原局長(zhǎng)鄭筱萸案的惡劣性質(zhì)正在于此，中央采取果斷措施，鄭筱萸被判處死刑是非常正確和必要的，不如此不能震懾在貪婪欲望下罔顧生命安全的行為。如今，由于三聚氰胺事件的曝光，有害食品添加劑和促生劑問(wèn)題開(kāi)始受到重視。然而，高糖高脂高蛋白飲食方式和轉(zhuǎn)基因食品，這種具有更長(zhǎng)期更大面積性質(zhì)的健康隱患問(wèn)題尚未得到充分重視。

　　此外，公民健康的生活工作學(xué)習(xí)方式也是預(yù)防疾病體系的重要組成部分。但近年來(lái)，健康的生存方式離我們?nèi)匀惠^遠(yuǎn)。這其中有兩個(gè)要點(diǎn)：1.勞動(dòng)安全保護(hù)薄弱，特別是涉及慢性但嚴(yán)重侵害工人免疫系統(tǒng)的化學(xué)侵害，已經(jīng)成為當(dāng)前惡性腫瘤疾病的重要源頭，此外被有害化學(xué)品污染的水源也成為長(zhǎng)期惡性病變的隱患源頭。2.對(duì)于中小學(xué)生而言，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)不足等現(xiàn)象嚴(yán)重，以升學(xué)率為主要目標(biāo)的教育體制壓制了孩子們活潑好動(dòng)的天性，妨害了他們健全的自我免疫能力的形成。我國(guó)的公共體育設(shè)施本來(lái)就嚴(yán)重不足，但在一些城市和地區(qū)，不乏公立學(xué)校將體育設(shè)施視為私產(chǎn)，當(dāng)作擺設(shè)，甚至周末和寒暑假都禁止孩子們玩耍。這種客觀環(huán)境使得網(wǎng)絡(luò)游戲大行其道，使孩子們身心健康受到新的威脅。

　　因此，從預(yù)防優(yōu)先的原則來(lái)看，醫(yī)療體制改革是一項(xiàng)社會(huì)的系統(tǒng)工程。如要建立健全預(yù)防體系，建議重點(diǎn)把握以下要點(diǎn)：一、建立政府獨(dú)資或社會(huì)公共基金（非私營(yíng)基金）投資或贊助的科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在杜絕食品和藥品等企業(yè)贊助或影響的情況下，加強(qiáng)涉及公眾健康的預(yù)防科學(xué)研究，有義務(wù)接受一定人數(shù)聯(lián)名（比如1000人）要求的科學(xué)項(xiàng)目，并向社會(huì)公開(kāi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果；二、增加投入，根據(jù)國(guó)情國(guó)力水平，有步驟逐漸加大對(duì)勞動(dòng)者工作環(huán)境安全、有害化學(xué)品污染生活環(huán)境的監(jiān)督和治理力度；三、建立有效的傳染疾病預(yù)防體系，除官方體系外，出臺(tái)稅收優(yōu)惠**，鼓勵(lì)民間組織致力于社會(huì)衛(wèi)生保健和監(jiān)控，對(duì)于重大預(yù)防性成果給予重獎(jiǎng)；四、建立全民健康教育系統(tǒng)，充分發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防保健方面的優(yōu)勢(shì)，將現(xiàn)在已經(jīng)興起的民間保健預(yù)防圖書(shū)熱推廣到更大范圍，給予醫(yī)療保健類的圖書(shū)和教育免稅等扶持，在大、中、小學(xué)開(kāi)設(shè)健康課，將健康教育和對(duì)人體自身的研究作為重要的教育學(xué)科——作為人，不能為了解自身之謎而開(kāi)門主課，不僅是教育的遺憾，更是人的遺憾；五、所有公共體育設(shè)施一律對(duì)外開(kāi)放，所有學(xué)校的體育設(shè)施向本校和適齡學(xué)生免費(fèi)開(kāi)放，在優(yōu)先滿足適齡學(xué)生需求的情況下，可以低門檻向社會(huì)公眾開(kāi)放。學(xué)校和家長(zhǎng)無(wú)權(quán)剝奪孩子的運(yùn)動(dòng)權(quán)。

　?。ǘ┰谑袌?chǎng)配置資源的基礎(chǔ)功能與公共醫(yī)療保障的關(guān)系上，應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的基礎(chǔ)作用，充分調(diào)動(dòng)各方積極性，將市場(chǎng)能夠解決的醫(yī)療問(wèn)題交給市場(chǎng)，市場(chǎng)沒(méi)有條件和動(dòng)力解決的由公共醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)

　　在具體實(shí)施中，嚴(yán)格劃分私人民間力量辦醫(yī)院和政府公辦醫(yī)院的界限。

　　放開(kāi)社會(huì)資本投資辦醫(yī)，經(jīng)一定門檻標(biāo)準(zhǔn)核準(zhǔn)后，鼓勵(lì)各種力量、各種社會(huì)資本，包括內(nèi)資、外資、個(gè)人資本和企業(yè)資本辦醫(yī)院，提供醫(yī)療供給，鼓勵(lì)充分的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行嚴(yán)格的私立醫(yī)院的追懲制，確定醫(yī)療事故發(fā)生率的紅黃牌標(biāo)準(zhǔn)和制度，即對(duì)不稱職醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“驅(qū)逐制”。私立醫(yī)院必須繳納稅收；無(wú)權(quán)獲得公費(fèi)醫(yī)療資源，即禁止國(guó)家公務(wù)員及社會(huì)保障資金在私立醫(yī)院花費(fèi)；私立醫(yī)院擁有藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，不納入政府主導(dǎo)的集體采購(gòu)，若私立醫(yī)院委托政府部門集體采購(gòu)，須向集體采購(gòu)部門繳納相應(yīng)服務(wù)費(fèi)；私立醫(yī)院擁有經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，包括用人權(quán)；在私立醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)情況下，政府不干涉私立醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)管理和人事權(quán)。

　　對(duì)于公立醫(yī)院系統(tǒng)，在同一城市或地區(qū)，應(yīng)設(shè)立三家或以上公立普通醫(yī)院，硬件由政府統(tǒng)一供給同一標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備；同一城市或地區(qū)只設(shè)一家或少數(shù)身體檢查中心（可以連鎖），該中心的檢查結(jié)果適用于各家公立醫(yī)院；在省會(huì)以上城市，可設(shè)立一至數(shù)家中心醫(yī)院和?？漆t(yī)院，中心醫(yī)院和?？漆t(yī)院的主要職能有三個(gè)：1.為公立醫(yī)療系統(tǒng)輪訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，成為區(qū)域和全國(guó)性醫(yī)療實(shí)務(wù)培訓(xùn)中心；2.成為臨床科研中心，與醫(yī)科大學(xué)合作，進(jìn)行前沿醫(yī)學(xué)研究；3.作為疑難雜癥治療中心。原則上，中心醫(yī)院不再直接收治普通病人，經(jīng)公立普通醫(yī)院確認(rèn)無(wú)力救治者可轉(zhuǎn)院至中心醫(yī)院救治。

　　對(duì)全國(guó)的公立醫(yī)院，其醫(yī)護(hù)人員同職級(jí)的基本工資和崗位津貼一律相同，負(fù)有培訓(xùn)與科研責(zé)任的另行制定崗位**標(biāo)準(zhǔn)；不同地區(qū)之間醫(yī)護(hù)人員可以有生活成本的補(bǔ)差，補(bǔ)差部分由地方財(cái)政負(fù)責(zé)；禁止醫(yī)生收入與藥品之間產(chǎn)生關(guān)系，相應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的治療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員收入公開(kāi)化透明化；公立醫(yī)院一律免稅；其藥品采購(gòu)由政府部門統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)；公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的引進(jìn)和使用，醫(yī)院可提出需求，由省級(jí)以上醫(yī)療主管部門根據(jù)公立醫(yī)療資源的分布規(guī)劃，進(jìn)行每年一度的公開(kāi)招聘，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生優(yōu)先，大學(xué)生可在畢業(yè)前一年內(nèi)參加選拔，先公開(kāi)筆試，筆試通過(guò)后到用人醫(yī)院進(jìn)行3~6個(gè)月的試用，獲用人單位認(rèn)可和獲后簽約。成熟醫(yī)生須經(jīng)主管部門按標(biāo)準(zhǔn)審核引進(jìn)；醫(yī)院的高級(jí)管理人員以本院醫(yī)護(hù)人員民主評(píng)議為主，同級(jí)主管部門考評(píng)為輔，上級(jí)主管部門；政府公務(wù)員和社保體系資金只能用于公立醫(yī)院；公立醫(yī)院醫(yī)生離職到私立醫(yī)院就業(yè)，須按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)向公立醫(yī)院系統(tǒng)交納培訓(xùn)費(fèi)。

　?。ㄈ┕餐度胙a(bǔ)供方還是補(bǔ)需方的關(guān)系

　　明確劃定補(bǔ)供方和補(bǔ)需方的邊界，對(duì)于公立醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基本硬件、工資需求，由政府財(cái)政或社?；鹬械膶ｍ?xiàng)醫(yī)療基金支付；與此同時(shí)，明確公民個(gè)人的醫(yī)保費(fèi)用，須直接劃撥個(gè)人名下，公民個(gè)人有權(quán)根據(jù)不同公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度選擇就醫(yī)，由社?；饟芨兜墓襻t(yī)療保障金不分地域，不分城鄉(xiāng)，不分民族，不分就業(yè)失業(yè)，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)于公立醫(yī)院而言，可能存在的最大弊端是——醫(yī)院“大鍋飯”，缺乏主動(dòng)自覺(jué)地為患者提供更好服務(wù)的動(dòng)力。因而，必須采取公民醫(yī)保費(fèi)用直接補(bǔ)需方的辦法，將醫(yī)保費(fèi)用直接撥到每個(gè)公民的醫(yī)?？ㄖ小９駛€(gè)人有權(quán)在本地各公立醫(yī)院中選擇就醫(yī)；公立醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)資金主要來(lái)源于自身服務(wù)收費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員的**也來(lái)源于自身服務(wù)收費(fèi)，并貫徹多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶的原則，這將鼓勵(lì)公立醫(yī)院間的相互競(jìng)爭(zhēng)，倒逼促使公立醫(yī)院降低管理成本，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院也可為社會(huì)非醫(yī)保人士服務(wù)，獲得回報(bào)。

　　2 醫(yī)療保障資金來(lái)源有賴于社會(huì)主義優(yōu)越性

　?。ㄋ模┕册t(yī)療保障的投入來(lái)源問(wèn)題，即中央、地方、企業(yè)和個(gè)人財(cái)力的關(guān)系

　　中央財(cái)政和社?；疳t(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)資金撥款應(yīng)實(shí)施全國(guó)個(gè)人統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不分地域，不分城鄉(xiāng)，不分納稅額，不分有無(wú)工作。地方、企業(yè)和個(gè)人則根據(jù)各自實(shí)力確定相應(yīng)的投入和貼補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳入公共醫(yī)保資金的部分，如有政府或公共財(cái)政匹配的，不得到公共醫(yī)療系統(tǒng)之外花費(fèi)就醫(yī)。如公民個(gè)人比較富裕，其長(zhǎng)期在私立醫(yī)院就醫(yī)保健，不在公立醫(yī)院就醫(yī)，其由國(guó)家和公共投入的費(fèi)用仍可打入其醫(yī)保卡，處于凍結(jié)狀態(tài)，不得轉(zhuǎn)為它用。如個(gè)人亡故，而醫(yī)保卡仍有節(jié)余，節(jié)余部分收歸社?；鹚?。

　　中央和地方政府的醫(yī)療保障資金除來(lái)源于財(cái)政稅收和個(gè)人繳納、企業(yè)配套外，應(yīng)拓展包括醫(yī)保資金在內(nèi)的社保基金主渠道，即將中央和地方國(guó)有企業(yè)一定比例的股權(quán)劃歸社保，這一動(dòng)議早在2001年“國(guó)有股減持”時(shí)就被提出，曾得到大力宣傳，其合理性與必要性早已被方方面面廣泛接受?，F(xiàn)在，股權(quán)分置改革之后，國(guó)有股減持的現(xiàn)實(shí)條件已經(jīng)初步具備，將國(guó)有股權(quán)，特別是央企相當(dāng)比例股權(quán)劃歸社保已經(jīng)順理成章了。

　　僅有國(guó)有股權(quán)部分劃撥，對(duì)于包括醫(yī)療保障在內(nèi)，覆蓋中國(guó)13億人的社會(huì)保障系統(tǒng)而言，仍是不夠的。為確保社?；鸬拈L(zhǎng)期可持續(xù)資金來(lái)源，應(yīng)該將礦產(chǎn)資源國(guó)有化，社?；饝?yīng)獲得礦產(chǎn)資源國(guó)有企業(yè)的相當(dāng)比例股權(quán)（在具體操作中，征收資源稅和索取利潤(rùn)分紅是各有利弊的兩種全民利益實(shí)現(xiàn)方式）。在資本市場(chǎng)繁榮時(shí)期，社?；鹩袡?quán)出售一定比例的國(guó)有股權(quán)，但不得令該企業(yè)或資源失去國(guó)有股和社保基金聯(lián)合絕對(duì)控股權(quán)，在資本市場(chǎng)低迷的時(shí)候可以回購(gòu)股權(quán)。各地政府土地出讓資金，也按相當(dāng)比例直接劃撥地方社?；?，作為地方社保資金的重要來(lái)源。

　　礦產(chǎn)資源國(guó)有化將是社保資金長(zhǎng)期最有保障的來(lái)源，但它會(huì)對(duì)權(quán)勢(shì)資本既得利益造成較大沖擊，即使在實(shí)際操作中給予已私有化礦產(chǎn)資源擁有者適當(dāng)合理補(bǔ)償，毫無(wú)疑問(wèn)仍會(huì)受到他們的極力抗拒。這也是本醫(yī)改建議方案中最具突破，也是最具爭(zhēng)議性的制高點(diǎn)。但我們?cè)谶@個(gè)方向上絕沒(méi)有退讓的余地。

　　這不僅取決于確保社會(huì)保障資金來(lái)源的必要性和重要性，更本質(zhì)的是，它是中國(guó)的社會(huì)主義制度屬性所決定的，是國(guó)家資源人民共有、國(guó)有資產(chǎn)全民共享的必然要求和現(xiàn)實(shí)保障。礦產(chǎn)、土地等非競(jìng)爭(zhēng)性領(lǐng)域的天賦資源本來(lái)就為國(guó)家所有，必須為人民共有，全民共享。但過(guò)去多年來(lái)，我們一直沒(méi)有找到比較好的實(shí)現(xiàn)形式，國(guó)有資源常被一些部門壟斷，壟斷企業(yè)和部門享受高福利，但往往與全民福利無(wú)關(guān)；有一些國(guó)有資源資產(chǎn)代理人權(quán)力過(guò)大，出現(xiàn)不少權(quán)力尋租、權(quán)錢交易的問(wèn)題；還有某些擁有權(quán)力的個(gè)人或個(gè)人代理人一次性廉價(jià)收購(gòu)或占有國(guó)有全民資產(chǎn)。這些問(wèn)題都是我們未來(lái)改革攻堅(jiān)必須解決的。

　　在醫(yī)療體制改革眾望所歸、社會(huì)保障資金嚴(yán)重短缺的倒逼效應(yīng)下，中國(guó)社會(huì)主義制度下國(guó)家全民擁有土地、礦產(chǎn)等天賦資源，國(guó)有資產(chǎn)人民共有、全民共享的實(shí)現(xiàn)方式正日益清晰，即通過(guò)國(guó)家劃撥國(guó)有資產(chǎn)方式，也包括社?；饍?yōu)先擁有國(guó)家礦產(chǎn)資源和戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)的股權(quán)和分紅權(quán)等方式，做大做強(qiáng)社?；?，作為教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等社會(huì)保障的主要資金來(lái)源。

　　應(yīng)建立全國(guó)一體化的公民社會(huì)保障信息系統(tǒng)。每位公民在社?；鹬芯幸粋€(gè)個(gè)人社會(huì)保障資源檔案，一個(gè)公民自出生就自動(dòng)鎖定其未來(lái)每年的國(guó)家福利和社會(huì)保障（其額度由低開(kāi)始，可以根據(jù)國(guó)家財(cái)政能力和社保基金積累總額而調(diào)整），國(guó)家為每個(gè)公民建立一個(gè)公民信息卡，公民的教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等社保資金積累通過(guò)此卡由公民個(gè)人掌握，他人無(wú)權(quán)挪用，其花費(fèi)和交易由公民和公共保障機(jī)構(gòu)（如公立醫(yī)院、公立學(xué)校）雙方共同確認(rèn)完成。通過(guò)社保基金和社?；鹬忻课还竦纳绫？ǎ箛?guó)有資源、國(guó)家財(cái)富與每位公民福利的總分關(guān)系非常清晰地體現(xiàn)出來(lái)——國(guó)家利益清晰有效地涵蓋了每一位公民的福利，每一個(gè)公民都能夠清楚地明白國(guó)家利益與自身保障的關(guān)系。如果能成功做到這些，則社會(huì)主義制度的優(yōu)越性將不言自明。誠(chéng)然，當(dāng)社?；鹱龃笞鰪?qiáng)之后，其科學(xué)有效管理將成為另一重大課題。

　?。ㄎ澹┽t(yī)療資源集中地區(qū)與醫(yī)療落后地區(qū)關(guān)系

　　在既有醫(yī)療體系中，由于計(jì)劃和市場(chǎng)投入同時(shí)雙重向少數(shù)大醫(yī)院傾斜，必然導(dǎo)致供需雙重醫(yī)療資源越來(lái)越向少數(shù)名醫(yī)院、大醫(yī)院集中；在大中小城市分類上，向大城市集中；在地區(qū)分布上，部集中。長(zhǎng)期以來(lái)，已經(jīng)形成了有限醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不平衡、相當(dāng)不公平的現(xiàn)狀。

　　在現(xiàn)實(shí)情況下，將現(xiàn)有醫(yī)療資源格局完全打破，推倒重來(lái)，重新均衡分布是不現(xiàn)實(shí)的，但仍可以采取有效的措施加以糾正和平衡。1.在未來(lái)全國(guó)性醫(yī)療資源配置的過(guò)程中，包括設(shè)備和人才，主要向中西部配置；2.正如上文所述，在全國(guó)實(shí)行公立醫(yī)院基本工資和崗位津貼統(tǒng)一，縮小東西部、不同城市和不同級(jí)別醫(yī)院間的收入差距。

　　除此之外，還可建立公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員西部援助計(jì)劃，比如東部城市的公立醫(yī)院的主治及以上級(jí)別醫(yī)生，一年中必須有2~3個(gè)月在西部工作，在西部工作期間不僅享受東部同等待遇，還可按條件艱苦程度享受國(guó)家專項(xiàng)津貼，在西部工作期間，他還有為當(dāng)?shù)貛пt(yī)生的責(zé)任；此外，在私立醫(yī)院中也可實(shí)施類似的計(jì)劃，私立醫(yī)院如果派出名醫(yī)為中西部服務(wù)，其可參照公立醫(yī)院派出同等級(jí)別醫(yī)生的同等成本，為其減免對(duì)應(yīng)的稅收。減免稅收額度可由社保醫(yī)療基金補(bǔ)償。

　?。┏鞘嗅t(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的關(guān)系

　　由于城鎮(zhèn)人口集中，農(nóng)村人口相對(duì)分散，主要治療機(jī)構(gòu)必然集中在城市，在縣城級(jí)別上，每個(gè)縣城應(yīng)設(shè)立兩家或以上公立醫(yī)院；在人口比較集中的鎮(zhèn)應(yīng)當(dāng)設(shè)立擁有緊急搶救功能的醫(yī)療站，醫(yī)療站可在人口較多的村派出定點(diǎn)醫(yī)生，也可派醫(yī)生巡回檢查?；鶎俞t(yī)療站的主要工作除了醫(yī)療急救之外，同樣重要的工作是傳播醫(yī)療健康知識(shí)，防范病疫，取樣送檢危害健康的污染源等，如所管轄區(qū)域出現(xiàn)惡性或傳染性疾病，將受到追懲。

　　在突發(fā)病癥后，患者或家屬可就近到醫(yī)療站就醫(yī)，或通知定點(diǎn)醫(yī)生或醫(yī)療站醫(yī)護(hù)人員上門搶救。如果患者病情允許，也可直接去縣城醫(yī)院選擇就醫(yī)。原則上，縣級(jí)及以下患者公共醫(yī)療，不得直接首次去地市級(jí)（及以上）醫(yī)院就診，當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法無(wú)力醫(yī)治時(shí)，可向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。農(nóng)村人口在城市工作，享受當(dāng)?shù)厝送柔t(yī)療服務(wù)，費(fèi)用由其個(gè)人保障卡支付。

　　鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療站及其醫(yī)護(hù)人員明確為全國(guó)平等醫(yī)護(hù)人員身份，醫(yī)療站的**同樣由接受救治的病人所支付的公共醫(yī)療資金中獲得。人員由省級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一考試招聘，要滿足相關(guān)學(xué)歷和能力標(biāo)準(zhǔn)，其人員基本待遇全國(guó)統(tǒng)一，由社?；?、國(guó)家財(cái)政和省、地財(cái)政按比例撥付。地方**由地方財(cái)政和社保資金支付。

　?。ㄆ撸┲嗅t(yī)與西醫(yī)的關(guān)系

　　中醫(yī)的特長(zhǎng)在預(yù)防，西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在治療；西醫(yī)的優(yōu)長(zhǎng)在手術(shù)，中醫(yī)的優(yōu)長(zhǎng)在理療恢復(fù)；西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在立竿見(jiàn)影，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在成本較低。兩者相輔相成，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)于建立一個(gè)經(jīng)濟(jì)而高效、覆蓋面廣的基本公民醫(yī)療保障體系都是必需的。如果單純走西醫(yī)的道路，等到病患發(fā)作才治療，中國(guó)根本支付不起其巨大的成本，因此，以健康養(yǎng)生、和諧身心為核心的預(yù)防當(dāng)以中醫(yī)為主；當(dāng)病患發(fā)作，快速有效的西醫(yī)治療可以給患者以較強(qiáng)的生命安全保障。

　　此外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以中醫(yī)傳統(tǒng)藥方為先導(dǎo)的科學(xué)研究，從傳統(tǒng)中醫(yī)的對(duì)癥藥方中研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)性治療藥品。同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)民間按照傳統(tǒng)方式，培養(yǎng)深悟《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)藥經(jīng)典，能夠辨證施治，善于找到各種藥品最佳匹配的人才，作為西醫(yī)的參考和印證。

　　3 醫(yī)療體制改革不僅非常重要而且無(wú)路可退

　　在這一建議方案中，不少人士可能疑惑，為什么沒(méi)有看到對(duì)醫(yī)院和藥品企業(yè)關(guān)系的闡述呢？其實(shí)，在筆者看來(lái)，醫(yī)院和藥品企業(yè)之間關(guān)系本來(lái)非常簡(jiǎn)單，就是供需關(guān)系，制藥企業(yè)只要對(duì)自己生產(chǎn)藥品的有效性和安全性負(fù)責(zé)就可以了，誰(shuí)愿意買，雙方認(rèn)同價(jià)格就可交易。所謂的“以藥補(bǔ)醫(yī)”是一個(gè)偽命題，其本質(zhì)是因公共醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，公共醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡，公共醫(yī)療職責(zé)定位不清晰，醫(yī)院向醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)嫁成本，而醫(yī)院向患者轉(zhuǎn)嫁成本的說(shuō)辭而已。

　　在本建議中，公立醫(yī)院須統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)基本目錄藥品，可通過(guò)規(guī)模優(yōu)勢(shì)獲得較低價(jià)格；私立醫(yī)院可根據(jù)患者對(duì)高效創(chuàng)新藥品的需求，促使制藥企業(yè)推出高價(jià)新藥。這樣，即可以保證醫(yī)藥企業(yè)的規(guī)模采購(gòu)，同時(shí)也為它們的研究創(chuàng)新留下空間，簡(jiǎn)言之，當(dāng)我們的醫(yī)療體制按照公正合理的原則理順后，制藥企業(yè)的定位、生存和發(fā)展的問(wèn)題也就自然解決了。

　　最后需要指出的是，確保醫(yī)療體制改革成功意義非常重大，不僅對(duì)于中國(guó)建設(shè)和諧社會(huì)非常重要，對(duì)于進(jìn)一步完善社會(huì)主義制度有效實(shí)現(xiàn)形式也非常必要，對(duì)于擴(kuò)大內(nèi)需的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，更是迫在眉睫，無(wú)路可退。如果我們能以最大的決心和超凡的智慧投入包括醫(yī)療改革在內(nèi)的社會(huì)保障體系的建立，則實(shí)為國(guó)家大幸、民族大幸、人民大幸，也是執(zhí)政者的豐功偉業(yè)。同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是，國(guó)人也需要建立正確主動(dòng)的健康保健意識(shí)，樹(shù)立節(jié)儉有效治療的發(fā)展中國(guó)家的國(guó)情意識(shí)，切忌對(duì)過(guò)度醫(yī)療抱不切實(shí)際的幻想。只要社會(huì)各方都能恪盡職守，互相理解，相互支持，共同創(chuàng)造，不僅醫(yī)療體制改革，而且中國(guó)的諸多改革攻堅(jiān)必能全面突破，中華文明的偉大復(fù)興絕非是一種奢望?！?/P>