在近日一個醫(yī)改方案征求意見稿研討會上，醫(yī)藥界的19位全國人大代表、政協(xié)委員聯(lián)名提交了一份參考建議，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生受到了專家和代表的廣泛關注。

　　最新發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）明確提出，我國將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
 
 
　　以農村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設正成為新醫(yī)改關注的重點。

　　近日，在由中國經(jīng)濟體制改革研究會組織的全國人大代表、政協(xié)委員醫(yī)改方案征求意見稿研討會上，醫(yī)藥界的19位全國人大代表、政協(xié)委員聯(lián)名提交了一份對《征求意見稿》的參考建議，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生作為整個醫(yī)療體系的重要組成部分也受到了專家和代表的廣泛關注。

　　基層分工之惑

　　“現(xiàn)在各類醫(yī)療機構都能夠提供門診服務，初級醫(yī)療服務與二級醫(yī)療服務之間的制度化分工依然不明確。”與會代表指出，目前我國缺乏一個專門的初級醫(yī)療服務提供者網(wǎng)絡。

　　2002年以后，我國政府大力推社區(qū)衛(wèi)生服務，近年來社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的數(shù)量迅速上升，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務覆蓋率不斷提高。但是，目前的社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡依然存在很多問題。

　　與會代表分析指出，目前社區(qū)衛(wèi)生主要存在三方面問題。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展并不迅速；其次，社區(qū)衛(wèi)生服務體系利用率依然比較低；第三，社區(qū)衛(wèi)生服務體系價格固然比較便宜，但其服務水平普遍比較低，也就是所謂"檔次比較低"的問題，同時服務面也比較窄。目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務依然停留在傳統(tǒng)生物醫(yī)學的模式之中，根本談不上更為全面的生物-心理-社會模式。

　　《征求意見稿》提出：“要建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)所屬醫(yī)療機構等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?！贝韨儗τ卺t(yī)療下沉到基層表示贊同。但同時，一些代表也提出：目前國內社區(qū)衛(wèi)生服務站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位不明確依然是一個問題。

　　勞動和社會保障部社會保障研究所助理研究員董朝暉表示，社區(qū)衛(wèi)生服務提供的服務應該是對癥下藥，而不是一味的低成本和基本藥物，尤其是在現(xiàn)在基本藥物目錄沒有出臺的情況下，這個提法是不現(xiàn)實的。

　　政府主導難題

　　《征求意見稿》提出：“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康"守門人"的職責?！?/P>

　　“這樣的提法對于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務的界定還是很清楚的，但在實際操作過程中，社區(qū)衛(wèi)生還遠沒有發(fā)揮"守門人"的作用?！庇袑＜曳治稣J為，現(xiàn)在一些試點的地方缺乏有效考核機制，以單純診療人次作為考核指標，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏內在動力去推進預防保健的工作。

　　各地的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設不能搞“一刀切”。在一些發(fā)達地區(qū)的中心城市，醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)有了很好的發(fā)展。例如：在綜合醫(yī)院附近的社區(qū)，可以不再建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生院，實行兩級醫(yī)療，減少衛(wèi)生服務機構和層次；而在偏遠貧困地區(qū)，衛(wèi)生資源無法完全覆蓋，就要考慮政府加強扶持。完全由政府負責舉辦和統(tǒng)包既不利于發(fā)揮和利用已有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，也不利于調動衛(wèi)生人員的工作積極性。

　　中國社會科學院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉表示：采取行政化的方式管理，實際上就是阻礙更多的資源投入到社區(qū)里去，以及開辦基本的門診服務。這確實是這個方案中非常矛盾的地方，也是需要大家關注的。