250mg×20粒規(guī)格的阿莫西林膠囊3.7元，250mg×30片規(guī)格的二甲雙胍5.1元……國家定點生產(chǎn)并統(tǒng)一定價的首批10種廉價藥品，自2007年11月16日起面向城市社區(qū)和農(nóng)村上市，距今已有4個月。

　　然而，由于沒有強制性的措施給定點藥“保駕護航”，很多地方的市民至今沒有見過定點藥的“尊容”。定點藥的實惠顯而易見，但如何讓老百姓得到這個實惠，卻依然是個難題。

　　難入采購目錄

　　雖然國家藥監(jiān)局要求各地對定點藥品進行“集中采購，統(tǒng)一配送，優(yōu)先使用”，但第一個環(huán)節(jié)“集中采購”就未能全面實現(xiàn)。
 
 
 

　　去年11月14日，國家發(fā)改委公布了首批18種定點藥品中上市的10種處方藥價格。SFDA要求這些廉價藥品不經(jīng)過招標，直接進入政府采購目錄。今年2月29日，國家食品藥品監(jiān)督管理局召開“首批基本用藥定點生產(chǎn)工作匯報會”。會議新聞公報顯示，截至2月21日，山西、內(nèi)蒙古、廣西、云南、山東、沈陽、重慶、石家莊等省區(qū)市已經(jīng)將定點藥直接入圍各級醫(yī)療機構(gòu)采購目錄或城市社區(qū)用藥采購目錄。同時，10種處方藥定點產(chǎn)品已全部生產(chǎn)入庫并陸續(xù)配送到醫(yī)療機構(gòu)。其中，復(fù)方利血平片已配送到北京、上海、遼寧等13個省市；阿莫西林膠囊已配送到河南、湖北等13個省市。

　　這一信息表明，在很多省市，定點藥品還沒能直接進入城市社區(qū)用藥采購目錄，因此根本無法實現(xiàn)“集中采購”。例如在北京，當(dāng)?shù)卣趪彝菩?8種廉價定點藥品之前，已實行了312種零差率藥品目錄，讓定點藥品的存在似乎顯得有些“多余”。

　　3月7日，記者來到左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（新源里醫(yī)院）的藥房，尋找已宣布上市的10種定點藥品，藥房人員表示，“沒有接到相關(guān)通知，我們這里沒有你說的定點藥，我們銷售的都是零差率藥品，價格也不貴。”記者了解到，好幾種定點藥在這里幾乎都有同類藥品，但并不是來自定點企業(yè)。記者隨后又咨詢了幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，得到的答案與此類似。

　　記者還走訪了多家藥店，均沒有發(fā)現(xiàn)定點藥的蹤跡。3月9日，記者在10家定點藥企業(yè)之一的雙鶴藥業(yè)自家的藥房———雙鶴大藥房雙橋店見到了定點藥展示柜，已定價格的定點藥幾乎都有展示，但目前能銷售的只有二甲雙胍。銷售人員告訴記者，其他幾種都沒有制定價格標簽，所以暫時不能銷售。

　　3月7日，10家定點企業(yè)之一的華北制藥集團戰(zhàn)略營銷部主任劉新彥對記者說，北京的藥品招標采購部門目前沒有對定點藥進入北京社區(qū)明確表態(tài)，他們只表示“下一次招標還沒有開始，社區(qū)用藥目錄暫時不能擴容”。

　　劉新彥表示，10家企業(yè)在各地遇到了不同程度的困難，有的地方招標部門轉(zhuǎn)發(fā)了定點藥的**文件，有的則說根本沒見過文件，“各地的政府采購這一關(guān)如果無法打通，后面的環(huán)節(jié)都是空談?！?/P>

　　難保優(yōu)先使用

　　然而，在現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，即使定點藥得以直接進入各地政府采購目錄，在“優(yōu)先使用”環(huán)節(jié)也面臨諸多不確定因素。

　　據(jù)了解，并非所有地區(qū)都有北京政府這樣的財力，可以為了百姓在社區(qū)買到零差率藥品而實行政府買單**。目前，我國很多地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)還需要靠銷售藥品的利潤來支撐運營，“即使定點藥能進入這些社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，在實際使用中，醫(yī)院也不會有太大的積極性，他們會選擇利潤空間較高的藥品，而不是定點藥品，因為‘優(yōu)先使用’制度并沒有強制性?！?月5日，華北制藥集團戰(zhàn)略營銷部劉主任對記者說，定點藥在有的沒有實行社區(qū)藥品零差率的省份則更難推進，因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也有醫(yī)院的難處，他們依然只能實行藥品加價制度，所以對廉價的定點藥會比較抗拒。

　　如果無法優(yōu)先使用，定點藥的推廣則面臨很大的難題。“使用量一小，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的利潤無法保證，定點藥整個產(chǎn)業(yè)鏈都會受影響，這一惠民**的初衷則難以實現(xiàn)?！?月5日，華北制藥集團董事長常幸對記者表示，定點藥本身就是基層臨床常用的安全廉價藥品，其中的利潤空間很小，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)只有在銷量巨大的情況下才有利潤，而藥品是被動消費產(chǎn)品，如果社區(qū)醫(yī)生和普通百姓對其都沒有優(yōu)先使用的認知，銷量就上不去。

　　配送環(huán)節(jié)，也存在影響定點藥企業(yè)的重要因素。3月4日，一位民營醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)老總透露，有的地方有各自的地方保護，地方政府選定了一兩家商業(yè)企業(yè)作為社區(qū)用藥的指定配送企業(yè)，其他商業(yè)企業(yè)不能參與，“但其實有配送價格更低、而質(zhì)量卻相同的商業(yè)企業(yè)存在，但定點藥的生產(chǎn)企業(yè)無法選擇它們，如果定點藥進社區(qū)，就必須選擇政府指定的價格略高的那幾家，無形中增加了成本?！?/P>

　　期待保障措施

　　對于定點藥品推出近4個月以來的尷尬，各方人士均表示，這一新**畢竟沒有先例，各方面配套**還沒有銜接好，需要更為切實的保障措施。

　　中國醫(yī)藥課題競爭力課題組主任李磊建議，各部門應(yīng)該通力協(xié)調(diào)，將定點藥的優(yōu)勢顯現(xiàn)出來，“例如醫(yī)生在開處方時，廉價的定點藥并沒有優(yōu)勢，如果可以聯(lián)合社保部門，對使用定點藥給予一定激勵機制，比如定點藥優(yōu)先報銷，或提高定點藥的報銷比例，或確立定點藥在社區(qū)用藥中必須達到的用量。”

　　3月4日，國家食品藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人顏江瑛表示，定點藥**作為一個新**，各地的認知程度還不一樣，需要一段時間去熟悉，希望大家對這一惠民**給予支持。SFDA也了解了各企業(yè)的實際困難，在會同各部門共同研究和總結(jié)，使之不斷推進，而一個關(guān)鍵是定點藥品的使用量如何保證，這涉及建立國家基本藥物制度，今年SFDA將與各部門共同將此項工作和基本藥物制度建設(shè)推向前進。

　　中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會會長朱長浩3月4日對記者表示，國家實行定點藥這一惠民**的出發(fā)點是好的，但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制依然存在和基本藥物制度并未建立起來的現(xiàn)狀下，定點藥制度顯得有些“超前”，加上群眾對該**的認識參差不齊，則更顯得難以落實。

　　3月7日，一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)專家則點出了更深層次因素：定點藥這一**是國家藥監(jiān)局出臺的，但各地的用藥采購權(quán)利實際在衛(wèi)生局，各地的藥監(jiān)局在其中只起到用藥監(jiān)督作用，國家藥監(jiān)局對各地是否采購定點藥沒有強制約束力，而采購后的使用激勵機制又涉及社保等多個部門，權(quán)利的分割難免出現(xiàn)監(jiān)管和協(xié)調(diào)上的錯位。

　　■鏈接

　　十家定點企業(yè)分別是：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司、華北制藥集團股份有限公司、華北制藥制劑有限公司、常州制藥廠有限公司、西南藥業(yè)股份有限公司、成都第一制藥有限公司、青海制藥廠有限公司、天津達仁堂制藥廠、大連美羅中藥廠有限公司、山東方健制藥有限公司。

　　十八種定點藥品：注射用青霉素鈉、注射用頭孢唑啉鈉、阿莫西林膠囊、鹽酸二甲雙胍片、對乙酰氨基酚片、復(fù)方氫氧化鋁片、阿司匹林腸溶片、復(fù)方丹參片、顛茄片、氨茶堿片、硫酸阿托品注射液、大活絡(luò)丸、八珍益母丸、清熱解毒口服液、克霉唑栓、復(fù)方利血平片、七里散、人參健脾丸等。（其中10種處方藥已確定價格并上市）