雖然醫(yī)改方案在兩會(huì)之后才能最終落定，但這絲毫沒(méi)有減少社會(huì)各界對(duì)它的關(guān)注。

　　3月5日，總理在十一屆全國(guó)人大一次會(huì)議上做政府工作報(bào)告時(shí)，提出了堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以百姓利益為依歸的改革目標(biāo)。
 
 
 
3月3日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)也明確表示，政府將在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)地位。

　　3月3日晚，在參加本報(bào)“專家看兩會(huì)醫(yī)藥熱點(diǎn)”訪談時(shí)，北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系副主任、博士生導(dǎo)師劉學(xué)教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授，中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郭云沛，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳癌科主任飛教授也都認(rèn)為：“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”順應(yīng)民意，關(guān)鍵是要邁腿“走路”了。

　　政府主導(dǎo)籌資有利醫(yī)患

　　王擁軍：在美國(guó)，由政府埋單來(lái)保障老百姓的基本醫(yī)療，是其基本責(zé)任。政府利用基本的醫(yī)療保障體系保證最窮的人也能看得起病，醫(yī)院沒(méi)有負(fù)擔(dān)，老百姓也沒(méi)有負(fù)擔(dān)。在這種情況下，醫(yī)患關(guān)系非常好。

　　飛：通過(guò)政府的監(jiān)控機(jī)制，讓醫(yī)生、患者不至于擔(dān)心沒(méi)有錢，也不至于讓醫(yī)院擔(dān)心少數(shù)病人得救后不交付費(fèi)用。

　　劉學(xué)：公共衛(wèi)生體系方面政府的保障也很重要，包括疾病傳播的控制、疫苗接種等，都應(yīng)該由政府主導(dǎo)。

　　郭云沛：因此，政府主導(dǎo)最根本的是強(qiáng)化政府的責(zé)任和投入，完善國(guó)家的健康**，把注意力放在制定提高國(guó)民健康的**上。當(dāng)然不是說(shuō)一點(diǎn)市場(chǎng)化都不能有，但目前第一步要走的還是體現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的公益性，在逐步完善的情況下，穩(wěn)步推行市場(chǎng)化。只有這樣，才能對(duì)醫(yī)患都有利。

　　醫(yī)患關(guān)系不能叫緊張

　　飛：醫(yī)患的利益是一致的。他們有著共同敵人———病魔，因此本就應(yīng)該是同一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。過(guò)度強(qiáng)調(diào)這種緊張關(guān)系，沒(méi)有必要。

　　郭云沛：但不可否認(rèn)，醫(yī)患關(guān)系之間的確有一些“不和諧音”，這是因?yàn)榛颊吆歪t(yī)生彼此看待對(duì)方的身份時(shí)，屬性不一樣：患者是求助性的，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)期望值都很高；而醫(yī)生是施教性的，再加上人心本身就脆弱敏感，就使一種很正常的社會(huì)關(guān)系產(chǎn)生了錯(cuò)位。但光把責(zé)任推給醫(yī)生，顯然有失公允。

　　劉學(xué)：醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種信任關(guān)系的問(wèn)題?，F(xiàn)在，動(dòng)機(jī)信任對(duì)醫(yī)患關(guān)系有著至關(guān)重要的影響。有時(shí)候，醫(yī)生跟患者溝通方式、態(tài)度的改善，都有助于增強(qiáng)信任關(guān)系。

　　加大投入還得高效

　　郭云沛：想要有更好的醫(yī)療環(huán)境，首先得依賴于國(guó)家資金的巨大投入，特別是醫(yī)療**，而且要讓這種投入更高效。

　　飛：從一名醫(yī)生的角度來(lái)看，政府原先的投入其實(shí)并不少，可為什么老百姓的怨言還是很多？是不是投入方向出了問(wèn)題，打個(gè)比方，是花10萬(wàn)塊錢組織女性朋友定期檢查乳腺，預(yù)防乳腺癌的發(fā)生呢；還是在晚期病人身上花同樣的錢延長(zhǎng)其兩三個(gè)月的生命呢？一看也就明白了。顯而易見，把更多的錢往預(yù)防方向投，肯定會(huì)事半功倍。

　　劉學(xué)：至于投到醫(yī)院手里還是患者手里，才會(huì)讓這筆錢花得更值，還和醫(yī)改最核心的目標(biāo)密切相關(guān)，就是要公平、可及、效率，要看制約這個(gè)目標(biāo)的因素是什么，這才是關(guān)鍵。

　　社區(qū)醫(yī)院發(fā)展別忘醫(yī)生流動(dòng)

　　郭云沛：在老百姓眼里，“醫(yī)改”的最終目標(biāo)是什么？就是讓他們“病有所依”，目前最迫切的要求就是解決“看病難”的問(wèn)題?，F(xiàn)在，病人是“拼了命” 地往三級(jí)醫(yī)院跑，而社區(qū)醫(yī)院卻是門可羅雀，這直接造成了醫(yī)療資源分配的不均衡，老百姓找“好醫(yī)生”看病也就自然成了難題?？墒窃鯓硬拍茏屔鐓^(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平滿足病人的需求，別讓疾病給耽誤了呢？前提肯定是社區(qū)醫(yī)院得發(fā)展起來(lái)。

　　王擁軍：出路有兩條，第一是把社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的分工劃分得更明確一些，形成真正的互補(bǔ)關(guān)系，醫(yī)院之間能形成更緊密的實(shí)體聯(lián)系。比如社區(qū)醫(yī)院更多承擔(dān)預(yù)防、康復(fù)的工作，大醫(yī)院承擔(dān)更多的重病、疾病、搶救性的工作，還需要強(qiáng)化機(jī)制。第二，把社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)差距拉得大一點(diǎn)。

　　飛：一二三級(jí)醫(yī)院和疾病的一二三級(jí)預(yù)防有點(diǎn)類似，一級(jí)預(yù)防就是病因預(yù)防，社區(qū)在疾病預(yù)防知識(shí)推廣方面，讓人們更多地獲取健康知識(shí)；三級(jí)醫(yī)院則用于疑難病癥的救治。而社區(qū)醫(yī)生最關(guān)鍵的，是要完成分診的任務(wù)，不是說(shuō)他得具備和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生同等的水平，什么病都能在社區(qū)治，而是知道該到什么醫(yī)院去治。因此，除了病人之間的交流，醫(yī)生之間的交流也很必要。

　　規(guī)定基本藥物參照指南

　　郭云沛：除了看病難，老百姓最痛苦的莫過(guò)于“看病貴”。他們常有這樣的痛苦，望著厚厚的“基本藥品目錄”徒然興嘆：藥品很多，可需要的卻沒(méi)有。

　　飛：什么是基本藥品？我想現(xiàn)在這種按照藥品使用面廣、低價(jià)、有療效的分類，至少并不全面。從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)病人救命需要腎透析，那么腎透析對(duì)他就應(yīng)該是基本藥品，這時(shí)鑲牙、隆鼻肯定就不是。現(xiàn)在，每個(gè)專業(yè)領(lǐng)域都出臺(tái)了專家治療共識(shí)、專家治療指南，按照這個(gè)來(lái)引導(dǎo)，慢慢地把病人基本醫(yī)療需求和更高的治療分開。政府管基本，更高追求靠病人自己掏腰包或商業(yè)保險(xiǎn)，如此結(jié)合，以滿足不同層面需求。

　　王擁軍：從另一個(gè)角度來(lái)看，我國(guó)基本藥物品種太多了，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何發(fā)達(dá)國(guó)家，這也是造成現(xiàn)在全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用上漲非常重要的原因。必須反思中國(guó)有沒(méi)有必要有這么多的藥品。否則，個(gè)人的負(fù)擔(dān)是減輕了，國(guó)家卻沒(méi)法“減壓”，甚至?xí)絹?lái)越重。