患者張某，男性，87歲。因“視物模糊，右手活動不靈伴心前區(qū)不適1天”入院。

現(xiàn)病史

患者一天前在家中無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊，伴右手活動不靈，持物費力，下肢活動可，無明顯感覺異常，且患者胸悶，心前區(qū)不適，心悸，無惡心嘔吐，無言語不清，吞咽困難，飲水嗆咳，肢體抽搐，視物雙影。至我院就診，行頭顱CT檢查示：腦內(nèi)梗塞及缺血性改變；心電圖示：心肌缺血，心律失常，房早。為求進一步診治，門診擬“腦梗死”收住院。發(fā)病以來，意識清，無咳嗽，發(fā)熱，無腹痛，二便正常。

既往史

心功能不全病史；心律失常病史；腦梗死病史，未遺留明顯后遺癥；10多年前曾于我院行頸部良性腫瘤手術(shù)，切口愈合佳。

體格檢查：

查體：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP130/85mmhg，雙肺呼吸音略粗，心律不齊，偶可聞及早搏。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。

高級神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利，記憶力、計算力粗測略減腿，視力下降，額紋及鼻唇溝對稱，雙側(cè)瞳孔等大正圓，D=3.0mm，對光反應(yīng)靈敏，雙眼球各方向運動充分，未見眼震，眼裂大小正常，伸舌居中，淺深感覺對稱，左側(cè)肢體及右下肢肌力V級，右上肢近端肌力IV級，遠端近V級，雙巴氏征陰性。無明顯共濟失調(diào)。頸軟，克氏征陰性。

輔助檢查：

實驗室檢查（2021-03-01）：血尿常規(guī)未見明顯異常。

生化示：CK-MB 32U/L ↑，NT pro-BNP 989pg/ml；血脂：TC 6.66mmol/L ↑、LDL-C 5.37mmol/L ↑；TP 60.3g/L ↓、ALB 35.6g/L ↓。

影像學檢查：

頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈硬化樣改變伴斑塊形成，雙側(cè)椎動脈硬化性改變。

頭DWI：左側(cè)側(cè)腦室旁、左側(cè)頂葉近期梗塞可能，結(jié)合臨床；腦內(nèi)多發(fā)梗塞及軟化灶；腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。

心電圖：竇性心律，偶發(fā)房早，心肌缺血，左前分支阻滯。

心臟彩超：左房大，左室壁增厚，主動脈硬化、主動脈瓣少量反流，二尖瓣少量反流，心包積液。

診斷

1.腦梗死

左側(cè)側(cè)腦室旁、左側(cè)頂葉新發(fā)梗死

考慮大腦前動脈閉塞引起

2.冠心病

慢性心功能不全

3.心律失常

房性期前收縮

左前分支阻滯

4.高脂血癥

治療

入院后，給與患者阿司匹林100毫克 日一次 口服；丁苯酞軟膠囊2粒 日三次 口服，改善循環(huán)；復(fù)方曲肽4毫升 日一次 靜點，營養(yǎng)神經(jīng)；阿托伐他汀20毫克 日一次 口服，強化降脂；呋塞米20毫克 日一次 靜推，利尿、降顱壓、增加顱內(nèi)滲透梯度；緩釋片1片 日一次，防止離子紊亂；悅康®活心丸（濃縮丸）60毫克 日三次 口服，改善心功能。

出院時情況

患者經(jīng)過治療10天后出院，出院時癥狀上無胸悶、心前區(qū)不適及心悸，自述較前明顯好轉(zhuǎn)。查體：一般情況：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP130/75mmHg，雙肺呼吸音可，未聞及早搏。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。高級神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利，記憶力、計算力粗測略減腿，視力下降，額紋及鼻唇溝對稱，雙側(cè)瞳孔等大正圓，D=3.0mm，對光反應(yīng)靈敏，雙眼球各方向運動充分，未見眼震，眼裂大小正常，伸舌居中，淺深感覺對稱，四肢肌力V級，雙巴氏征陰性；無明顯共濟失調(diào)；頸軟，克氏征陰性。

復(fù)查腦鈉肽前體：619 pg/ml，較前明顯下降。

心電圖（2021-03-09）示：竇性心律，ST-T改變。

出院1月后電話隨訪：患者一直口服悅康®活心丸（濃縮丸），未見胸悶心悸等癥狀，由于年齡大，無不適主訴，未再立刻復(fù)查相關(guān)檢查，囑咐半年后回院復(fù)查。

討論

該高齡患者，既往有心功能不全、心律失常病史，癥狀明顯，但未規(guī)律用藥，此次住院治療上建議應(yīng)用美托洛爾、單異山梨酯緩釋片等藥物，患者均拒絕，表示想要中藥調(diào)理治療。此外，本次為新發(fā)梗死，面積較大，腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，常規(guī)治療即可，但患者高齡，且合并循環(huán)系統(tǒng)疾病，必須慎重?；颊弑硎驹鴳?yīng)用過單異山梨酯緩釋片等藥物，但出現(xiàn)頭痛、頭暈等副作用，確保其治療上的安全，改善心肌供血，心肌收縮力，提高心功能是突破口。從治療結(jié)果和反饋結(jié)果上來看，在常規(guī)西藥擴冠治療不能應(yīng)用的情況下，應(yīng)用悅康®活心丸（濃縮丸）增強每博輸出量，利尿鈉肽回落，未再次發(fā)生胸悶、心悸等癥狀，對于87歲老人來說，活動耐量提高，治療總體效果非常理想。

祖國醫(yī)學認為，心、腦本虛則以氣虛、血虛為主, 標實則以瘀血和痰濁為主, 而兩者又相互為因, 或因?qū)嵵绿? 或因虛生實。氣血虧虛, 心、腦失于濡養(yǎng), 則發(fā)為心慌, 心悸, 氣短, 頭暈, 目眩等癥。而當瘀血和痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，則發(fā)為“不通則痛”之頭痛、胸痛。

悅康®活心丸（濃縮丸）作為冠心病治療領(lǐng)域的代表藥物，主治胸痹，心痛，適用于冠心病、心絞痛。方中人參扶助正氣，補虛療損，人參配附子、蟾酥、靈芝益氣強心；人工麝香、、紅花活血化瘀；體外培育牛黃、珍珠、冰片鎮(zhèn)靜安神、緩解疼痛。諸藥合用，益氣活血、溫經(jīng)通脈。

綜上，心、腦血管疾病的同法治療秉承了“異病同治”的理論內(nèi)涵, 即不同的疾病有著相同的證候和病機, 故采用相同的治法治療。本虛標實, 久病入絡(luò)是“心腦同治”的病理基礎(chǔ)。故針對心、腦疾病的這一共同病理基礎(chǔ), 采用的治法有：益氣活血、活血化瘀通絡(luò)等。而悅康®活心丸（濃縮丸）兼具益氣、活血，故臨床上推薦使用。