高血壓常見(jiàn)癥狀

頭疼
　　部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。   
眩暈
　　女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。
耳鳴
　　雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
心悸氣短
　　高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。
失眠
　　多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
肢體麻木
　　常見(jiàn)手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺(jué)異常，甚至半身不遂。

高血壓并發(fā)癥

　　高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥：高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周?chē)鷦?dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，發(fā)生腦中風(fēng)的概率是正常血壓人的7.76倍。
 　　心力衰竭：心臟（主要是左心室）因克服全身小動(dòng)脈硬化所造成的外周阻力增大而加強(qiáng)工作，于是發(fā)生心肌代償性肥大。左心室肌壁逐漸肥厚，心腔也顯著擴(kuò)張，心臟重量增加，當(dāng)代償機(jī)能不足時(shí)，便成為高血壓性心臟病，心肌收縮力嚴(yán)重減弱而引起心力衰竭。由于高血壓病患者常伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使負(fù)擔(dān)加重的心臟處于缺血、缺氧狀態(tài)，更易發(fā)生心力衰竭。
 　　腦出血：腦內(nèi)小動(dòng)脈的肌層和外膜均不發(fā)達(dá)，管壁薄弱，發(fā)生硬化的腦內(nèi)小動(dòng)脈若再伴有痙攣，便易發(fā)生滲血或破裂性出血（即腦出血）。腦出血是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血部位多在內(nèi)囊和基底節(jié)附近，臨床上表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等。
 　　腎功能不全：由于腎入球小動(dòng)脈的硬化，使大量腎單位（即腎小球和腎小管），因慢性缺血而發(fā)生萎縮，并繼以纖維組織增生（這種病變稱(chēng)為高血壓性腎硬化）。殘存的腎單位則發(fā)生代償性肥大，擴(kuò)張。在腎硬化時(shí)，患者尿中可出現(xiàn)較多的蛋白和較多的紅細(xì)胞。在疾病的晚期，由于大量腎單位遭到破壞，以致腎臟排泄功能障礙，體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在體內(nèi)潴留，水鹽代謝和酸堿平衡也發(fā)生紊亂，造成自體中毒，出現(xiàn)尿毒癥。

高血壓診斷

　　在大多數(shù)患者，高血壓不引起癥狀。盡管有一些癥狀普遍認(rèn)為與高血壓有關(guān)，如頭痛、鼻衄、頭暈、面色潮紅以及疲乏等，但同樣的癥狀也常常發(fā)生在沒(méi)有高血壓的個(gè)體。
　　嚴(yán)重高血壓患者或長(zhǎng)期患高血壓未得到治療，由于大腦、眼、心臟和腎臟的損害可以出現(xiàn)頭痛、乏力、惡心、嘔吐、氣促、煩躁不安以及視物模糊等癥狀。偶爾，嚴(yán)重高血壓患者由于大腦的水腫，出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷。這種狀況被稱(chēng)為“高血壓腦病”，需要立即處理。
　靜坐或平臥5分鐘后測(cè)得的血壓≥140/90mmHg認(rèn)為有血壓增高，但不能依據(jù)單次測(cè)定的血壓讀數(shù)作出高血壓的診斷。有時(shí)，甚至有幾次血壓讀數(shù)升高也不能診斷為高血壓。如果一個(gè)人的初次血壓讀數(shù)增高，應(yīng)該再重復(fù)測(cè)定一次，在隨后兩天內(nèi)的不同時(shí)間至少再測(cè)定兩次，以證明血壓增高確實(shí)是持續(xù)存在。血壓的測(cè)定不僅能確定高血壓的存在，而且能判斷高血壓的嚴(yán)重程度。
　　診斷高血壓后，需要進(jìn)一步檢查高血壓對(duì)一些重要臟器，特別是血管、心臟、大腦和眼的影響。視網(wǎng)膜是醫(yī)生唯一能夠直接觀察高血壓對(duì)小動(dòng)脈損害情況的部位。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的損害與全身其他小動(dòng)脈(如腎臟)的損害一致。醫(yī)生須借助眼底鏡才能檢查眼底視網(wǎng)膜。通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜病變程度的觀察，能夠初步了解高血壓的嚴(yán)重程度。
　　心電圖和X線胸片有助于顯示高血壓患者心臟的改變，特別是由于心臟負(fù)荷增加(高血壓時(shí)心臟泵血阻力增加)而導(dǎo)致的心臟肥大。超聲心動(dòng)圖是發(fā)現(xiàn)這些改變的比較好的方法。聽(tīng)診器可聞及一個(gè)異常的心音(第四心音)，它是高血壓引起的最早的心臟改變。
　　病人尿液的檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)高血壓腎臟損害的早期證據(jù)，如小便中檢出紅細(xì)胞和白蛋白，可能提示存在腎臟損害。
　　盡管只有大約10%左右的高血壓患者可能發(fā)現(xiàn)病因，醫(yī)生通常也要盡力去找尋，對(duì)年輕的高血壓患者尤其重要。血壓越高，患者越年輕，就更要尋找可能的病因，包括腎臟的X線和放射性同位素檢查、胸部X線以及血液和尿液中某些激素的測(cè)定等。
　　要確定可能存在的腎臟問(wèn)題，首先要了解病人的病史，注意以前腎臟病變的證據(jù)。體格檢查時(shí)，要輕柔仔細(xì)地檢查腹部腎臟區(qū)域，腹部聽(tīng)診檢查是否有腎血管雜音(血液流過(guò)狹窄的腎血管時(shí)產(chǎn)生的雜音)。小便標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析，如有必要還應(yīng)作腎臟的X線檢查或超聲掃描。
　　當(dāng)高血壓由嗜鉻細(xì)胞瘤引起時(shí)，小便中腎上腺素和去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物明顯升高。這些激素通常引起頭痛、焦慮、心悸、過(guò)度呼吸以及面色潮紅或蒼白等癥狀。
　　常規(guī)檢查有時(shí)可能發(fā)現(xiàn)一些罕見(jiàn)的高血壓病因，如血鉀濃度測(cè)定有助于“醛固酮增多癥”(見(jiàn)第146節(jié))的診斷，測(cè)量四肢血壓水平有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈縮窄的存在。

各型高血壓癥狀

　　一、緩進(jìn)型高血壓?！　?BR>　?。ㄒ唬┰缙诒憩F(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。
　?。ǘ┠X部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等
　　（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。
　?。ㄋ模┠I臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
　?。ㄎ澹﹦?dòng)脈改變。
　?。┭鄣赘淖儭?BR>　　二、急進(jìn)型高血壓：也稱(chēng)惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病。惡性　高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見(jiàn)。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。
　　高血壓病分期：
　　第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎損害征象。　　
　　第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者①體檢、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大。②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高?！　?BR>　　第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者；①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。