腸瘺的護(hù)理

護(hù)理措施： 1 準(zhǔn)確評(píng)估、記錄病膚損傷情況及主要危險(xiǎn)因素。 2 保持床單位清潔、干燥，隨時(shí)更換污染的衣物、被服。 3 定時(shí)協(xié)助病人變換，每2小時(shí)1次，一般不超過4小時(shí)，同時(shí)按摩骨隆突處。 4 保持皮膚清潔、干燥、無異味，定時(shí)進(jìn)行床上擦浴，每周2次，促進(jìn)局部血運(yùn)。 5 正確使用便器、氣圈、氣墊等器具，減少對(duì)局部皮膚的摩擦。 6 保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，瘺口液量少時(shí)，利用敷料加壓包扎，每日及時(shí)更換滲濕敷料，觀察瘺口周圍及組織的情況，瘺口周圍皮膚用氯化鋅軟膏保護(hù);瘺口液量多時(shí)，行瘺口負(fù)壓抽吸，用燒傷護(hù)架保護(hù)，以避免管腔和皮膚受壓，冬天注意保暖，可裝電熱器。 7 遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

腸瘺的護(hù)理大全

 各種致傷原因?qū)е履c壁上有異常穿孔，腸內(nèi)容物外溢即稱為腸瘺，分為內(nèi)瘺和外瘺。我們常說的僅指外瘺。腸外瘺可由開放性腹部損傷、醫(yī)源性外傷(損傷腸管、手術(shù)操作錯(cuò)誤、吻合口愈合不良、腹內(nèi)異物存留或引流物安置不當(dāng)?shù)?、腹腔內(nèi)化膿性特異性感染、腸穿孔以及腸腫瘤侵蝕腹壁等原因所造成，80%的腸外瘺為手術(shù)后并發(fā)癥。
為單個(gè)瘺、多發(fā)瘺；按部位可分為高位瘺、低位瘺；按流量可分為高流量瘺和低流量瘺。
(一)術(shù)前護(hù)理
1.心理護(hù)理讓病人了解目前的病情及腸瘺的治療步驟，即早期盡量采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，使消化道處于休息狀態(tài)，促進(jìn)瘺口的愈合；經(jīng)2-3月仍未愈合者可考慮手術(shù)；要消除患者的心理恐懼，樹立良好的生活形象，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣；做好造瘺口的護(hù)理，減少異味并經(jīng)常鼓勵(lì)病人的任何微小的進(jìn)步，以分散注意力和創(chuàng)造一種良好的環(huán)境氛圍。
2.腹腔及腸道急性病癥，診斷不明時(shí)應(yīng)禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑、灌腸和攝食，以防掩蓋或／和加重病情。
3.通暢引流與皮膚護(hù)理使用雙套管放置于瘺口、膿腫的最低點(diǎn)，利用負(fù)壓裝置及時(shí)將漏出液吸走，減少對(duì)皮膚的刺激；同時(shí)要注意切口的保護(hù)，腐蝕皮膚的地方用氧化鋅軟膏保護(hù)，并及時(shí)更換敷料；若瘺口較大需接假肛袋時(shí)要注意皮膚的準(zhǔn)備情況、袋口的大小，并定時(shí)更換；為減少瘺口周圍的炎性反應(yīng)，防止導(dǎo)管堵塞，可定期用抗生素生理鹽水沖洗膿腔。
4.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)高位腸瘺的病人丟失消化道液較多，每日可達(dá)2000-3000ml或更多，需詳細(xì)記錄24小時(shí)的出入量，并測(cè)定電解質(zhì)，以作為靜脈補(bǔ)液的依據(jù)。對(duì)于低位腸瘺或低流量的腸瘺(如漏夜小于300ml)的病人，可適當(dāng)予以口服補(bǔ)液；為減少腸液的分泌丟失，可使用抗膽堿能藥物或生長(zhǎng)抑素。
5.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理需注意熱量、蛋白質(zhì)和氨量的攝入，以使機(jī)體處于正氮平衡，促進(jìn)腸瘺的愈合或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件。
(二)術(shù)后護(hù)理
1.防止低血容量性休克腸瘺的病人的腹腔內(nèi)粘連較重，因而術(shù)中剝離面積大，可能發(fā)生大面積滲血，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)血壓和脈搏1次，注意觀察引流管的顏色、量和敷料的情況。及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。
2.觀察體溫的變化，積極使用抗生素，預(yù)防感染，確保手術(shù)成功。
3.腹部觀察腸道遠(yuǎn)端較難做完善的準(zhǔn)備，廣泛的小腸切除后的無規(guī)律吻合有可能發(fā)生腸內(nèi)張力升高，從而發(fā)生再次腸瘺，因而須觀察腹部癥狀，注意有無腹脹、腹膜炎的發(fā)生。
4.引流管的護(hù)理術(shù)后有各種引流管，如腸排列管、造瘺管、引流管、尿管、胃管等，需要進(jìn)行妥善固定，保持通暢，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。不要依靠家屬或陪護(hù)報(bào)告的數(shù)值，以減少誤差。
5.腹腔經(jīng)過廣泛的手術(shù)操作，又可能有腸插管排列，腸功能的恢復(fù)較為緩慢，一般需7-8天。另外，腸外瘺病人的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況一般欠佳。因此，術(shù)后應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持，繼續(xù)應(yīng)用完全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，直至患者腸功能恢復(fù)，并能從腸道獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)為止。
6.防止腸瘺的復(fù)發(fā)腸外瘺術(shù)后再瘺的原因有：感染，腸吻合部的組織不健康、吻合部有張力以及全身性營(yíng)養(yǎng)不良等。瘺發(fā)生后，腸液多能從術(shù)中放置的雙套負(fù)壓吸引管引出，只要能保持引流通暢、繼續(xù)給予完全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，2-3周后多能自然愈合，僅少數(shù)需再次手術(shù)治療。
7.腹腔感染是腸外瘺手術(shù)后的常見并發(fā)癥，經(jīng)采取術(shù)前腸道準(zhǔn)備，雖然經(jīng)過術(shù)中大量鹽水沖洗，術(shù)后持續(xù)雙套管負(fù)壓引流后，腹腔感染的發(fā)生率可明顯降低，但仍是術(shù)后值得重視的一個(gè)問題，腹腔雙套負(fù)壓引流管是一項(xiàng)預(yù)防感染的有效措施，一般持續(xù)至術(shù)后7天左右才拔除。
8.腸外瘺術(shù)后也易出現(xiàn)肺炎、肝功能損害等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

非手術(shù)治療腸瘺的護(hù)理

　　瘺口周圍皮膚的護(hù)理  保持局部皮膚的清潔、干燥，做好瘺口管理，不使腸液外溢；若有腸液外溢，應(yīng)隨時(shí)消除，必要時(shí)敞開瘺口，周圍皮膚涂擦氧鋅軟膏，防止消化液的腐蝕。
　　充分引流  早期采用低半臥位，瘺口內(nèi)放置雙套管和滴水管，采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法充分引流，以減少腸液對(duì)瘺口周圍皮膚的腐蝕，促進(jìn)瘺口自愈或達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。
　　堵瘺的護(hù)理
　　外堵瘺，是以醫(yī)用粘合膠，盲端橡膠管、塑料管、水壓等將瘺管堵塞，促使其自行愈合的方法。護(hù)理要點(diǎn)：經(jīng)常檢查瘺管處有無腸液外漏；局部有無紅腫、疼痛或伴體溫升高；有腸液外溢時(shí)，應(yīng)更換敷料，局部涂抹氧化鋅軟膏，并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整外堵方法。
　　內(nèi)堵瘺，是將乳膠片或硅膠片置于腸腔內(nèi)堵住瘺口，使腸液不再外溢以縮小瘺口的方法。護(hù)理要點(diǎn)：除觀察有無腸液外漏、局部感染外，還應(yīng)注意有無堵片位置不當(dāng)造成的腸梗阻癥狀。