隨著****開放，越來越多的育齡婦女開始備孕**，結(jié)果很多女性懷不上孩子，一檢查發(fā)現(xiàn)“宮腔粘連”；而這些人都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是曾經(jīng)或多或少做過人流或清宮手術(shù)。有報(bào)道人流手術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為1.37%-4%，隨著人工流產(chǎn)率的增加，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。

什么是宮腔粘連？

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是指子宮內(nèi)膜基底層損傷后修復(fù)障礙造成內(nèi)膜纖維化引起的宮腔部分或全部粘連閉塞。

其病理機(jī)制是子宮內(nèi)膜基底層大面積損傷，子宮肌壁相互粘連，致使子宮頸管、子宮腔部分或全部閉塞，嚴(yán)重破壞生育功能，引起不孕、流產(chǎn)、胎停育及死胎等。

IUA主要臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、反復(fù)性流產(chǎn)及不孕等為主，其中不孕不育率達(dá)43％。中重度IUA對(duì)生育的影響多表現(xiàn)為反復(fù)種植失敗、反復(fù)流產(chǎn)或胚停；正常妊娠后也易發(fā)生前置胎盤、胎盤植入、胎盤滯留等產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重者需切除子宮。

宮腔粘連如何診斷？

1. 既往月經(jīng)規(guī)律，人流后或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或有痛經(jīng)者。
2. 曾有宮腔手術(shù)史，目前出現(xiàn)不孕或反復(fù)胚停、反復(fù)種植失敗者。
3. 既往子宮內(nèi)膜炎和盆腔結(jié)核病史，不明原因出現(xiàn)月經(jīng)量減少。

以上三種情況均需考慮宮腔粘連的可能。

而檢查很簡單，經(jīng)陰道三維彩超，可以很清楚的看到宮腔整體形態(tài)及內(nèi)膜連續(xù)性、厚度和內(nèi)膜下血流。其診斷IUA敏感度高達(dá)100%。

怎樣治療宮腔粘連？

目前，宮腔粘連比較好也是最主要的治療方法就是宮腔鏡粘連分離術(shù)。

專家共識(shí)指出：手術(shù)目的是恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)和宮腔容積，治療相關(guān)癥狀，預(yù)防再粘連形成，促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù)。手術(shù)原則是切除瘢痕組織，恢復(fù)宮腔形態(tài)，保護(hù)殘留內(nèi)膜。

手術(shù)治療指征：

1. 無癥狀、無生育要求，不需要手術(shù)；
2. 月經(jīng)過少、但無生育要求，不需要手術(shù)；
3. 不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求者，宮腔鏡粘連分離手術(shù)為首選治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輕中度宮腔粘連術(shù)后自然妊娠和活產(chǎn)率達(dá)到47.2%、28%，中重度IUA手術(shù)后再粘連率降低至35%，月經(jīng)改善率28.5-100%。

預(yù)防術(shù)后再粘連尤為重要。目前，使用的有宮內(nèi)節(jié)育器、支撐球囊、生物材料。在此基礎(chǔ)上使用子宮內(nèi)膜再生修復(fù)的藥物，目前使用的主要藥物是雌激素，加或不加孕激素。羊膜、干細(xì)胞的應(yīng)用及其他中醫(yī)中藥、物理方法，在內(nèi)膜修復(fù)方面都起到一定的作用。

值得一提的是，在宮腔粘連手術(shù)中，應(yīng)該避免二次手術(shù)、三次手術(shù)的發(fā)生，操作次數(shù)越多，療效越差。很多姐妹就是由于反復(fù)宮腔操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不可逆的損傷，最后不得不尋求第三方輔助。