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　　嬰幼兒營養(yǎng)不良的病因

　　長期飲食不當，熱量不足，人工喂養(yǎng)以糧谷類食物為主，質差量少，母乳不足，添加輔食不當，倉促斷奶，嬰兒不適應。消化系統(tǒng)疾病，先天畸形，唇裂，顎裂，幽門狹窄，賁門松弛，哺喂困難，消化功能不健全，吸收不良，腸炎，痢疾，寄生蟲，肝炎等消化道感染性疾病。慢性消耗性疾病，反復發(fā)作的肺炎，結核等。還由于長期發(fā)熱，食欲不振，攝入減少，消耗多而導致營養(yǎng)不良。其它情況如早產(chǎn)，雙胎等均是營養(yǎng)不良的先天條件。較重的營養(yǎng)不良，為多種原因所致。

　　嬰幼兒營養(yǎng)不良的病理變化

　　由于營養(yǎng)攝入不足，機體消化，吸收利用的功能不完善，動用體內(nèi)的糖元，繼之消耗脂肪，蛋白質致負氮平衡，血漿蛋白，血糖，膽固醇均下降，基礎代謝僅為正常小兒的70%或更低。營養(yǎng)不良小兒的消化道運動及分泌功能減弱，體液細胞免疫功能低落。其它如維生素A、D、B、E、鈣、鐵、鋅等的缺乏與營養(yǎng)不良并存。

　　總之，一、二度營養(yǎng)不良患兒主要表現(xiàn)為皮下脂肪減少，糖元儲備不足，肌肉萎縮。三度營養(yǎng)不良，可見腸壁變薄，粘膜皺褶消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪變性，淋巴組織，胸腺及內(nèi)臟均萎縮。

　　嬰幼兒營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

　　一度營養(yǎng)不良：體重減少15～25%脂肪層變薄，肌肉不堅實。

　　二度營養(yǎng)不良：體重減少25～40%，身長低于正常。脂肪層消失，肋骨、脊柱突出，皮膚蒼白失去彈性，肌張力低下，不能站立，哭聲無力，運動功能發(fā)育遲緩，情緒不穩(wěn)定，睡眠不安，食欲低下。

　　三度營養(yǎng)不良：體重減輕40%以上，身長低于正常，發(fā)育遲緩，骨齡低，脂肪層消失，頜顴骨突出，老人貌，皮膚蒼燥，無彈性，生命體征低弱，情緒不穩(wěn)定，食欲低下，或消失。易腹瀉，嘔吐合并感染。

　　治療應采取防治結合，營養(yǎng)保育結合及中西醫(yī)結合治療的綜合措施，這里僅講營養(yǎng)治療。

　　嬰幼兒營養(yǎng)不良的膳食營養(yǎng)治療

　　(1)一度營養(yǎng)不良兒由于消化生理功能與正常兒相近，治療開始應維持原喂養(yǎng)食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根據(jù)患兒情況一周后再增加熱卡與蛋白質食物。

　　(2)二度營養(yǎng)不良兒的消化能力較弱，待消化能力逐漸恢復，食欲好轉的過程中，逐步較快地增加蛋白質類食物。注意鹽的食量，防止水腫。

　　(3)三度營養(yǎng)不良兒的消化力很弱，并伴有其它合并癥。應首先診斷原發(fā)病，待病情好轉，以極少量，多餐維持酸堿平衡，然后逐漸調(diào)整膳食，補充蛋白質，使之逐步鞏固營養(yǎng)素的攝入。

　　(4)營養(yǎng)食物調(diào)整補充的辦法：首先應遵照循序漸進，逐步補充，不急不燥、耐心謹慎的原則，并堅持以下六個步驟。每一步驟均有熱能及三種主要營養(yǎng)素的用量，重量比，及適宜食用的食物。

　　一度營養(yǎng)不良患兒可從第三步開始：每日每公斤體重可攝入熱能120千卡，蛋白質3克，脂肪1.8克，碳水化合物23克。三種營養(yǎng)素的重量比為1：0.6：7.6。可采用的食物：半脫脂乳、蒸發(fā)乳、配方乳、豆?jié){、米湯、稀米粥、代藕粉、魚泥湯等。情況穩(wěn)定后轉入第四步，每日每公斤體重攝入熱能140千卡，蛋白質3.5克，脂肪2.8克碳水化物25克。三種營養(yǎng)素的重量比1：0.8：7.2，可采用的食物，牛乳、代乳品、豆?jié){、魚泥、粥、糕、餅等。滿足需要可轉入第六步，每日每公斤體重熱能140～120千卡，蛋白質3.5克，脂肪3.5克，碳水化物14，其重量比1：1：4。食物可同第四步，但需增加量。進入第六步可以鞏固到正常飲食，患兒已恢復正常。

　　二度患兒要從第二步開始：熱能61千卡，蛋白質2.0克，脂肪1.0克，碳水化物11克，其重量比為1：0.5：5.5，可食食物：脫脂乳、蒸發(fā)乳、配方代乳粉、豆?jié){、魚湯、米湯、稀面糊等。約5～7天漸進到第三步。如此緩慢增加致第四第五步：熱能每日每公斤174千卡、蛋白質4.5克、脂肪7克、碳水化物24克、其重量比1：1.5：5.2。開始恢復健康，進入第六步鞏固治療。

　　三度患兒遞加食物進度應更緩慢。從第一步開始每日每公斤體重需熱能35千卡，蛋白質1.3克、脂肪0.4克、碳水化物6.5克、其重量比1：0.3：5。宜用食物：脫脂乳、蒸發(fā)乳、配方乳、米湯、稀藕粉等。如出現(xiàn)消化不良可進而復退。按步就班，逐步充實，直至第六步止?？傊?，營養(yǎng)素的供給與增加，要由少到多，由簡到繁，切忌貪多求快求全而出現(xiàn)反復。具體措施應視患兒食欲及消化情況而定，不宜統(tǒng)一硬性規(guī)定。

　　宜用食物已于上述每一步中予以分述。主要有：

　　蛋白質類食物：脫脂乳，蒸發(fā)乳，配方乳，豆?jié){，雞蛋黃粉，魚粉，肉泥，肝泥等。

　　脂肪類：除以上食物中的脂肪之外，可適當添加植物油，人造黃油，奶油等，但只能少量添加。

　　碳水化物：米湯、小米湯、面糊、藕粉、代藕粉、粥、爛飯、蛋糕、餅干等。

　　維生素、無機鹽：可用鮮果汁、蔬菜汁補充。如患兒腹瀉，可從維生素制劑中補充。

　　總之對三度營養(yǎng)不良患兒的哺喂必須耐心。對嚴重消化紊亂的患兒，不宜任意使用饑餓療法。