原發(fā)性肺結(jié)核（primary tuberculosis），是小兒初次受結(jié)核菌感染在肺部發(fā)生的病變。由于機體尚缺乏對結(jié)核菌的免疫性和過敏性，常延至局部淋巴結(jié)。若肺部病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時存在，稱為原發(fā)綜合征，其特點為：原發(fā)病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側(cè)多于左側(cè)，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5 的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結(jié)也多在同側(cè)，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質(zhì)以滲出為主或干酪樣壞死

小兒原發(fā)性肺結(jié)核臨床表現(xiàn) 

　　1.結(jié)核（ 感染）中毒癥狀 精神食欲差，體弱易患上感，體重不增，消瘦、盜汗睡眠不安等。典型病例為長期慢性低熱，但嬰兒可發(fā)病急，熱度較高，病程較短。常有全身淋巴結(jié)腫大。 2. 結(jié)核過敏癥狀 可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎及結(jié)核性風(fēng)濕病（ 一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎）。 3. 呼吸系癥狀 多為一聲聲干咳，淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管者，可呈百日咳似的痙攣性咳嗽?？┭^少見；肺部陽性體征少于肺部X線病變。

　　其他病史

　　1. 結(jié)核接觸史對結(jié)核病的診斷參考價值較大，應(yīng)仔細(xì)追問。 2.卡介苗預(yù)防接種史卡介苗是無毒力的活結(jié)核菌苗，接種后可產(chǎn)生對結(jié)核病的免疫力，對預(yù)防結(jié)核病起重要作用。如未接種過卡介苗或接種未成功（ 上臂三角肌附著處無卡介苗疤痕），對診斷結(jié)核病也有幫助。 3.傳染病史如麻疹、百日咳等，可使患兒免疫力低下容易發(fā)病。

　　結(jié)核菌素(OT或PPD)試驗 OT試驗先從“小OT”開始，如無反應(yīng)再做“中OT"，乃至“大OT"，應(yīng)結(jié)合患兒年齡、既往接種卡介苗史判斷試驗結(jié)果的意義。如陽性反應(yīng)支持結(jié)核病的診斷，但陰性也不能否定結(jié)核?。ā?結(jié)核菌素試驗”）。

　　X線檢查透視或照片，必要時作斷層攝片。

　　小兒原發(fā)性肺結(jié)核實驗室檢查

　　1. 血沉增快時提示有活動性病變， 但也可有明顯結(jié)核病灶而血沉正常。 2. 痰、胃液或胃洗出液查結(jié)核菌嬰兒不會吐痰而咽入胃內(nèi)。痰或胃洗出液直接涂片作抗酸染色找結(jié)核菌或作動物接種。 3. 白細(xì)胞計數(shù)病變活動期白細(xì)胞總數(shù)稍增高，中性粒細(xì)胞有核左移，淋巴細(xì)胞減少。病變吸收好轉(zhuǎn)恢復(fù)期，白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增加，嗜酸粒細(xì)胞可稍增。
 
 

小兒原發(fā)性肺結(jié)核治療：
（ 一）一般療法注意營養(yǎng)，加強休息， 無癥狀者可服藥上學(xué)，免體育及勞動，應(yīng)與傳染源隔離，以免惡化，避免得急性傳染病。（ 二）抗結(jié)核藥物用藥原則是：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量。 1． 原發(fā)性肺結(jié)核無癥狀或輕癥者（1）單用異煙肼(INH) : 10～15mg/( kg?d),嬰幼兒可予15～20mg/( kg?d)，最大量不超過400mg/d全日量于清晨一次空腹頓服，使血清藥物濃度達(dá)到較高水平而起到殺菌作用，較分次服藥效果好。300mg/d以上者同時服用維生素 30mg，以預(yù)防末梢神經(jīng)炎。療程12～18個月。 (2)為延緩耐藥可用:①INH(劑量同上)+乙胺丁醇(EMB )25 mg/(kg?d) , 4～6周后改15mg/( kg ?d )，療程為6～12個月。EMB主要副作用為視力損害(球后視神經(jīng)炎)，故適用于年長兒，停藥后可逐漸恢復(fù)。②INH(劑量同上)+對氨基水楊酸鈉(PAS)150～300mg/( kg?d )，每日最大總量不超過8g，分3次飯后半小時服用，末次可用倍量。療程6～12個月;③INH(劑量同上)+氨硫脈(TB1)2～3mg/(kg?d)。療程6～12個月。 2． 原發(fā)性肺結(jié)核有活動性者 (1) INH(劑量同上)+鏈霉素(SM20mg/( kg?d )，最大量0.75g/d(有人主張小兒最大量0.6g/d)，分1～2次肌肉注射，共4周。應(yīng)注意聽神經(jīng)損害，有耳鳴、眩暈時，要及時停藥，否則將發(fā)生不可逆的耳聾。 (2)INH(劑量同上)+SM用4周后如無毒性反應(yīng)，可于第4～8周隔日注射SM維持原量，第8～12周每周注射2次，共12周。或停鏈霉素后加用EMB, PAS, TB1中的一種，共用6～12個月。EVH總療程18個月。 (3) INH(劑量同前)+利福平(RFP)l0mg/(kg?d)3～6個月，后單用INH 12～18個月。用藥期間注意肝功能損害問題。（4）INH（ 劑量同前）+乙硫異煙胺(ETH, ethionamide)劑量為l0mg/(kg?d),3～6個月后單用INH12～18個月。對SM及INH的耐藥菌株對ETH比較敏感，但本藥對胃腸道刺激較大，患兒有時難以耐受，并可發(fā)生精神抑制，嗜睡和無力。約5％ 的患者發(fā)生肝炎（ 肝損害），停藥后可恢復(fù)。加服維生素B1和復(fù)合維生素B可減輕藥物反應(yīng)。飯后服藥及加服抗酸藥可減輕胃腸道反應(yīng)

小兒原發(fā)性肺結(jié)核預(yù)防

　　（ 一）接種卡介苗生后3天內(nèi)初種，5～6歲時復(fù)種，復(fù)種前要作OT試驗，已有結(jié)核感染者不再接種。（ 二）藥物預(yù)防 1． 與開放性結(jié)核密切接觸者，不論年齡大小、均給予INH5～l0mg/(kg?d)，3～6個月。 2.未接種過卡介苗、OT或PPD試驗陽性和接種過卡介苗OT或PPD試驗超過“++”的嬰幼兒，給予INH l0mg/(kg?d) , 6個月。 3 .OT或PPD試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒，同2。 4.有結(jié)核中毒癥狀，OT或PPD試驗陽性，未找到具體病灶的小兒，給予INH,1 Omg/(kg? d) , 6～12個月。 5． 近期患過麻疹、百日咳等傳染病的嬰幼兒，OT或PPD試驗仍為陽性者，同4。 6． 需長期應(yīng)用激素治療的小兒如腎病綜合征和白血病等，OT或PPD 試驗陽性者（ 除外卡介苗的作用）