妊娠合并原發(fā)性高血壓應(yīng)如何進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)

　　妊娠合并原發(fā)性高血壓多見(jiàn)于年齡較大的經(jīng)產(chǎn)婦,在住院產(chǎn)婦中的發(fā)生率為0.66%。孕婦容易并發(fā)妊娠高血壓綜合癥、心衰、腎衰和腦溢血等,胎兒會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩,窘迫及死胎、死產(chǎn)等。所以,對(duì)患有高血壓的孕婦加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)十分重要。(1)高血壓病人懷孕后應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,進(jìn)行全面查體,特別注意血壓和心、腦、肝、腎等重要臟器功能的監(jiān)測(cè),征詢醫(yī)生的意見(jiàn)可否繼續(xù)妊娠。臨床上根據(jù)病程進(jìn)展將高血壓病分為三期,第三期高血壓病患者,也就是出現(xiàn)心力衰竭,腎功能減退,高血壓腦病及眼底出血或滲中的任何一項(xiàng),應(yīng)避免妊娠,否則也應(yīng)在早孕期作治療性人工流產(chǎn)。育齡婦女所患高血壓病多在第一或第二期。(2)定期產(chǎn)前檢查.除了產(chǎn)科常規(guī)檢查外,每次產(chǎn)前檢查都要測(cè)血壓,臨測(cè)病情有無(wú)發(fā)展;要作心臟和肺臟聽(tīng)診,必要時(shí)可作心電圖或心肺X線攝片,以了解心臟功能;檢查眼底,觀察有無(wú)滲出和出血;作尿常規(guī)檢查,了解腎臟功能狀況。(3)定期進(jìn)行B超,胎兒監(jiān)護(hù)儀、羊膜鏡及雌三醇檢查,監(jiān)測(cè)了解胎兒發(fā)育狀況及在宮內(nèi)安危情況。(4)解除各種思想顧慮,注意孕期的休息和營(yíng)養(yǎng),保證足夠的休息和睡眠,比較好左側(cè)臥位。建議低鹽飲食,增加蛋白質(zhì)、維生素的葉酸的攝入,有助于預(yù)防并發(fā)妊娠高血壓綜合癥。(5)經(jīng)充分的靜養(yǎng)和服用鎮(zhèn)靜劑,而血壓仍高于正常,可選擇使用降壓藥,如肼苯達(dá)嗪等。應(yīng)注意的是,使用降壓藥時(shí)不要使過(guò)高的血壓急驟下至過(guò)低,以免引起胎盤(pán)供血不足導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎等。(6)如果情況允許,要盡可能等到妊娠足月再分娩,但是病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

　　妊娠合并心臟病應(yīng)注意哪些事項(xiàng)

　　妊娠和分娩是人生的一個(gè)特殊時(shí)期,由于要擔(dān)負(fù)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,心臟負(fù)擔(dān)增加,這對(duì)正常的孕婦來(lái)說(shuō),是可以勝任的,但對(duì)患有心臟病的孕婦來(lái)說(shuō),可造成心功能進(jìn)一步減退,甚至引起嚴(yán)重的后果。因此,患心臟病的婦女懷孕后應(yīng)到醫(yī)院就診,請(qǐng)醫(yī)生充分地估計(jì)心功能狀況,以決定能否妊娠。

　　一般說(shuō)來(lái),患嚴(yán)重心臟病的婦女,如果從事輕便勞動(dòng)就出現(xiàn)氣急、心悸,或已有多次心衰史的婦女,不宜繼續(xù)妊娠,應(yīng)在早孕期做人工流產(chǎn)。可以繼續(xù)妊娠的孕婦應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)定期做好產(chǎn)前檢查,可以降低心衰的發(fā)生率和死亡率。早孕期宜每2周查一次,懷孕5個(gè)月后再每周查一次,至少在預(yù)產(chǎn)期前兩周住院休息,等待分娩.每次產(chǎn)前檢查除做產(chǎn)科常規(guī)檢查外,均應(yīng)測(cè)呼吸和脈搏,注意以無(wú)水腫,有條件比較好測(cè)定肺活量,其突然下降是心衰的先兆。(2)保持適當(dāng)?shù)男菹?每日至少有10個(gè)小時(shí)的睡眠,不能過(guò)度勞累,避免情緒激動(dòng)。(3)注意飲食營(yíng)養(yǎng),攝取富有維生素、高蛋白和低碳水化合物飲食。鹽的攝入量應(yīng)適當(dāng)限制,一天不超過(guò)4---5克,過(guò)多會(huì)增加水鈉潴留,加重心臟負(fù)擔(dān)。整個(gè)妊娠間,體重增加不應(yīng)超過(guò)10公斤,體重增加過(guò)快,會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。(4)上呼吸道感染和貧血是誘發(fā)妊娠期心衰的常見(jiàn)原因,因此要加強(qiáng)預(yù)防各種感染,即使感冒也應(yīng)臥床休息,若發(fā)燒或持續(xù)咳嗽,應(yīng)住院治療,如果有貧血,可服用鐵劑和葉酸等。(5)分娩開(kāi)始后病人不要緊張,取左斜臥位或半臥位,及時(shí)聽(tīng)氧,做好防止心力衰竭的搶救措施。在宮縮間歇期爭(zhēng)取時(shí)間休息?？蛇m量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑,每小進(jìn)測(cè)脈搏和呼吸3~4次。記錄尿量,聽(tīng)取肺底有無(wú)羅音,尿量減少,而肺底部出現(xiàn)濕羅音是心衰的先兆。宮口開(kāi)至后要避免用力,一般經(jīng)會(huì)陰側(cè)切低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩。(6)分娩后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率與血壓的變化。保證充分休息,注意飲食,少食多餐,保持大便通暢,服用抗生素預(yù)防感染,并及時(shí)采取計(jì)劃生育措施。根據(jù)病情決定是否哺乳。

　　妊娠合并下肢靜脈曲張應(yīng)如何處理

　　下肢靜脈曲張是種常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為下肢表淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲,象蚯蚓樣伏于小腿或大腿部。下肢靜脈曲張更易發(fā)生于女性.妊娠期間盆腔靜脈壓力增高,加重了靜脈血回流的陰力,使孕婦更容易發(fā)病。最早可出現(xiàn)在妊娠3~4個(gè)月時(shí),但大多數(shù)在妊娠后期發(fā)病。病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀,部分病人出現(xiàn)小腿酸脹乏力,長(zhǎng)時(shí)間站立腳會(huì)出現(xiàn)浮腫,下肢的輕微損傷會(huì)導(dǎo)致難治的慢性潰瘍。病人應(yīng)注意,減少站立,勤換工作,避免長(zhǎng)時(shí)間下肢不活動(dòng),休息時(shí)抬高患側(cè)肢體,病情嚴(yán)重者需要完全臥床休息至分,以防止曲張的靜脈破潰。可用彈性繃帶或綁腿纏下肢,也可用彈性襪帶勒住小腿部或穿有彈性的長(zhǎng)筒襪裹住整個(gè)腿部,能減輕靜脈曲張的程度。如果同時(shí)有顯著的外陰部靜脈曲張,比較好用彈性月經(jīng)墊,分娩時(shí)要認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰,盡可能地避免裂傷,以減少出血。如果曲張靜脈破裂引起出血,應(yīng)抬高患側(cè)肢體,壓迫止血或縫扎破裂的靜脈。有關(guān)手術(shù)治療應(yīng)在妊娠前或產(chǎn)生進(jìn),孕期手術(shù)易于復(fù)發(fā).總之,下肢靜脈曲張?jiān)谌焉锲陂g一般無(wú)特殊治療,分娩手,大多數(shù)病人的靜脈曲張消失或縮小,但再次妊娠時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā),而且一次比一次嚴(yán)重。

　　妊娠合并支氣管哮喘應(yīng)如何處理

　　支氣管哮喘是一種肺過(guò)敏性疾病,其特點(diǎn)是反復(fù)的發(fā)作性呼吸困難,可自行好轉(zhuǎn),或用藥物解除.發(fā)作短時(shí)僅幾分鐘,長(zhǎng)者數(shù)小時(shí)或數(shù)天(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)做“哮喘持續(xù)狀態(tài)”)。

　　支氣管哮喘的孕婦妊娠期間應(yīng)避免接觸可以誘導(dǎo)發(fā)作的某些過(guò)敏物質(zhì),如香料、花粉、灰塵、煙絲、冷空氣等,保證充足的休息,避免過(guò)度勞累和精神緊張,少去公共場(chǎng)所以預(yù)防呼吸道感染,氣溫驟變時(shí)注間適當(dāng)增減衣服。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,根據(jù)病情輕重正確用藥。妊娠頭三個(gè)月內(nèi),是胚胎器官分化和發(fā)育階段,對(duì)外界影響因素極為敏感,故此期應(yīng)避免不必要的,對(duì)胎兒致畸的藥物,如四環(huán)素族、磺胺類(lèi)、碘制劑等。輕癥病人可服用平喘藥,常用的有:異丙腎上腺素、舒喘靈氣霧劑、氨茶堿、舒喘靈片劑。同時(shí)應(yīng)用抗生素控制和預(yù)防呼吸道炎癥(青霉素、紅霉素是妊娠期較為安全的抗生素藥物),并輔以鎮(zhèn)靜、祛痰止咳藥.哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí),由于嚴(yán)重缺氧,可引起早產(chǎn)或死胎,應(yīng)住院治療。長(zhǎng)期反省發(fā)作的慢性哮喘們心肺功能?chē)?yán)重低下者,或哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)治療無(wú)效,應(yīng)考慮行人工流產(chǎn)術(shù)或引產(chǎn)術(shù)。

　　總之,哮喘的孕婦只要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,與醫(yī)生密切配合,注意調(diào)節(jié)飲食、起居,避免和減少哮喘的發(fā)作,一般是可以渡過(guò)妊娠期的。

　　妊娠合并肺炎應(yīng)如何處理

　　肺炎常常在冬春季節(jié)發(fā)病,營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、過(guò)度勞累、著涼、感冒都可能是發(fā)病原因。妊娠期間患肺炎,應(yīng)聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn),根據(jù)病情應(yīng)用抗生素進(jìn)行消炎治療。孕期用藥,大多數(shù)藥物都可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),從而影響胎兒,因此使用藥物時(shí),一方面要注意不要濫用藥物,另一方面也不要因怕藥物對(duì)胎兒的影響,而延誤治療,致使病情加重,給孕婦的身體和胎兒造成不應(yīng)有的損失。一般由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行治療,都是較為安全的。

　　患肺炎的孕婦一般應(yīng)住院觀察治療.病人應(yīng)臥床休息,適量飲水,室內(nèi)應(yīng)空氣流通,光線充足,飲食以清淡易消化或關(guān)流質(zhì)為宜。注宜漱口、刷牙、保持口腔清潔.對(duì)病人進(jìn)行周密細(xì)致的護(hù)理,是促進(jìn)患者病情痊愈,早日恢復(fù)健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。加外孕婦在患病期間應(yīng)認(rèn)真計(jì)數(shù)胎動(dòng),進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),如感覺(jué)腹部下墜,陣發(fā)性疼痛,或陰道流水樣液,應(yīng)及時(shí)報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)師,以得到及時(shí)處理。

　　妊娠合并病毒性肝炎對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒有哪些危害

　　病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙型肝炎病毒引起的一種常見(jiàn)的危害人類(lèi)健康的傳染病。孕婦由于妊娠帶來(lái)的生理變化,身體抵抗力下降,較易感染病毒性肝炎。病毒性肝炎對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒的危害主要有以下幾方面：(1)孕早期發(fā)病常可加重妊娠反應(yīng),惡心、嘔吐劇烈,嚴(yán)重影響進(jìn)食,由于維生素缺乏,常發(fā)生舌炎、口角炎。(2)孕晚期得病時(shí),妊娠高血壓綜合征發(fā)生機(jī)會(huì)增多,出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、腦血管意外。(3)肝臟是合成凝血因子的場(chǎng)所,病毒性肝炎使肝臟功能降低,身體凝血機(jī)理受影響,分娩期容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。(4)妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重,尤其在妊娠晚期,病情一般較重,發(fā)生爆發(fā)型肝錯(cuò)迷及病死率比非孕患者高。因營(yíng)養(yǎng)不良,分娩時(shí)體力消耗,疲勞,出血,使肝功能不易恢復(fù),而發(fā)展為慢性肝炎。(5)乙型肝炎病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給嬰兒,乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦,新生兒給半數(shù)為陽(yáng)性.孕早期感染病毒性肝炎,胎兒畸形率增高,并可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎.分娩時(shí),胎兒可通過(guò)產(chǎn)道接觸或吸入母親的血液和羊水,而使新生兒感染發(fā)病。從優(yōu)生學(xué)角度而言,妊娠早期合并肝炎者,應(yīng)實(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)。乙型病毒肝炎者的嬰兒,有條件的應(yīng)注身乙肝疫苗,可于初生時(shí)、1個(gè)月、6月各注射一次.因病毒性肝炎母親的乳法中,半數(shù)以上有肝炎病毒,故不宜哺乳。