早期就知道自己得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的話對(duì)病情的緩解是很有利的，今天來談?wù)劥瞬〉脑缙谠撊绾沃委煛?

盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無法治好，但通過達(dá)標(biāo)治療可以有效緩解癥狀和控制病情。

達(dá)標(biāo)治療指治療達(dá)到臨床緩解，即28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度(DAS28)≤2.6，或臨床疾病活動(dòng)指數(shù)(CD)≤2.8，或簡(jiǎn)化疾病活動(dòng)指數(shù)(SD)≤3.3。在無法達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以低疾病活動(dòng)度作為治療目標(biāo)，即DAS28<3.2或CD≤10或SD≤11。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量。紅細(xì)胞沉降速度(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體(ACPA)的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。同時(shí)要考慮關(guān)節(jié)外受累情況;此外還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦甲氨蝶呤單用(1A)。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺(1B)

單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時(shí)。建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療(2B);或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療(2B)：或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療(2B)

腫瘤壞死因子α(Tα)控制劑是目前證據(jù)較為充分、應(yīng)用較為廣泛的治療RA的生物制劑DMARDs。據(jù)調(diào)查顯示，的生物制劑DMARDs的使用率僅為8.3%，建議進(jìn)一步規(guī)范該類藥物的使用。Tα控制劑、托珠單抗和托法替布目前在使用的選擇上，并無優(yōu)先順序。

中/高疾病活動(dòng)度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀(2B)。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不好反應(yīng)。不推薦單用或長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。(1A)

建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者注意生活方式的調(diào)整。包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(2C)。