心肌病主要包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、控制型心肌病、酒精性心肌病、心律失常型心肌病等，其中以擴張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見，心肌病的治療根據(jù)類型的不同，治療方法也不盡相同。

1、擴張型心肌病

1)治療原則

保持正常休息，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時低鹽飲食;防治心律失常和心功能不全;有栓塞史者作抗凝治療;有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液;嚴重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療;對癥治療。

2)心衰治療

需要十分強調休息及避免勞累，如有心臟擴大、心功能減退者更應注意，宜長期休息，以免病情惡化;有心力衰竭者采用強心藥、利尿藥和擴血管藥。由于心肌損壞較廣泛，洋地黃類、利尿藥有益;在低腎小球濾過時，氫氯噻嗪可能失效。此時，需用袢利尿藥，如呋塞米。擴血管藥，如血管緊張素轉換酶控制劑。用時須從小劑量開始，注意避免低血壓。

心力衰竭穩(wěn)定時用β受體阻滯劑有利于改善預后;有心律失常，尤其有癥狀者需用抗心律失常藥或電學方法治療，對快速室性心律與高度房室傳導阻滯而有猝死危險者應主動治療;對預防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚合藥;對長期心力衰竭，內科治療無效者應考慮心臟移植，術后主動控制感染，改善免疫控制，糾正排斥，1年后生存率可達85%以上。

3)用藥注意事項

心肌病變時對洋地黃類藥物敏感，應用劑量宜較小，并注意毒性反應，或使用非強心甙正性肌力藥物;應用利尿劑期間需要注意電解質平衡;使用控制心率的藥物或電轉復快速型心律失常時，應警惕同時存在病竇綜合征的可能;對合并慢性 性房室傳導阻滯、病竇綜合征者可安裝性人工心臟起搏器;在應用抗心律失常藥物期間，應定期復查心電圖;使用抗凝藥期間，應注意出血表現(xiàn)，定期復查出凝血時間、凝血酶原時間及INR。

4)特殊治療

擴張型心肌病的心臟移植治療可延長生命，心臟移植后，預后大為改觀。

2、肥厚型心肌病

1)一般治療

對無癥狀、室間隔肥厚不明顯及心電圖正常者暫行觀察;避免劇烈運動，特別是競技性運動及情緒緊張。

2)藥物治療

避免應用洋地黃制劑、甘油、異丙腎上腺素等藥物。β受體阻滯劑：心得安、氨酰心安、美托洛爾、比索洛爾;鈣離子拮抗劑：異搏定、硫氮卓酮;抗心衰治療(終末期)可用利尿劑及擴血管藥;抗心律失常：乙胺碘呋酮、雙異丙比胺，有抗心律失常及負性肌力作用。

3)室間隔肌切除術

對藥物治療無效，左室流出道嚴重梗阻者適用。

4)雙腔起搏

預后尚難確定。

5)經(jīng)皮腔間隔心肌化學消融術

是將無水乙醇經(jīng)導管注入供應室間隔心肌組織的間隔支血管，造為的間隔心肌梗死，以緩解左室流出道梗阻，是近年治療肥厚性心肌病的一種新方法。

6)預防猝死

對于高?；颊?，除避免劇烈運動和藥物治療外，還應安裝植入式心臟復律除顫器。

3、控制型心肌病

1)對因治療

對于那些有明確原因的控制型心肌病，應首先治療其原發(fā)病。如對嗜酸細胞增多綜合征的患者，嗜酸性粒細胞增多癥是該病的始動因素，造成心內膜及心內膜下心肌細胞炎癥、壞死、附壁血栓形成、栓塞等繼發(fā)性改變。

因此，治療嗜酸性粒細胞增多癥對于控制病情的進展十分重要。糖皮質激素(潑尼松)、細胞物等，能夠有效地減少嗜酸性細胞，阻止內膜心肌纖維化的進展。一些與遺傳有關的酶缺乏導致的控制型心肌病，還可進行酶替代治療及基因治療。

2)對癥治療

降低心室充盈壓酯類藥物、利尿劑可以有效地降低前負荷，減輕肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，降低心室充盈壓，減輕癥狀，改善患者生活質量和活動耐量，但不能改善患者的長期預后。

但應當注意，控制型心肌病患者的心肌僵硬度增加，血壓變化受心室充盈壓的變化影響較大，過度的減輕前負荷會造成心排出量下降，血壓下降，病情惡化，故酯類藥物和利尿劑應根據(jù)患者情況，酌情使用。

β受體阻滯劑能夠減慢心率，延長心室充盈時間，降低心肌耗氧量，有利于改善心室舒張功能，可以作為輔助治療藥物，但在控制型心肌病治療中的作用并不肯定;以舒張功能受限為主洋地黃類藥物無明顯，但房顫時，可以用來控制心室率。對于房顫亦可以使用胺碘酮轉復，并口服預防。但抗心律失常藥物對于預防控制型心肌病患者的猝死無效，亦可置入ICD治療;抗凝治療本病易發(fā)生附壁血栓和栓塞，可給予抗凝或抗血小板治療。

3)外科治療

對于嚴重的心內膜心肌纖維化可行心內膜剝脫術，切除纖維性心內膜。伴有瓣膜反流者可行人工瓣膜置換術。對于有附壁血栓者行血栓切除術。手術死亡率為20%。

對于特發(fā)性或家族性控制性心肌病伴有頑固性心力衰竭者可考慮行心臟移植。有研究顯示兒童控制型心肌病患者即使沒有明顯的心衰癥狀，仍有較大的猝死危險，所以主張對診斷明確的患兒應早期進行心臟移植，可改善預后。

心肌病盡早明確診斷，主動尋找并治療病因。休息應根據(jù)具體病情而定。對有心肌病而無癥狀和活動心肌炎病史的患者應適當控制其活動;對有心臟擴大或有心力衰竭的患者，則應臥床休息，臥床時間宜根據(jù)病情調整，避免不必要的長期臥床。有心律失常者，按心律失常處理(同心律失常節(jié))。