糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對于1型糖尿病來說，多出現(xiàn)于糖尿病病史10年以上的患者。對于2型糖尿病來說，沒有確切時間，因?yàn)?型的發(fā)病時間往往很難確定，但多數(shù)患者也是在發(fā)病10年左右開始出現(xiàn)。

糖尿病腎病會對病人造成非常惡劣的影響，這是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，一旦出現(xiàn)，就意味著腎功能一步步惡化直到尿毒癥。

在全球范圍內(nèi)，糖尿病腎病是導(dǎo)致尿毒癥的較常見原因。許多長期透析的患者的原發(fā)病，有接近一半都是糖尿病腎病。所以，醫(yī)生建議患者在發(fā)現(xiàn)糖尿病的同時，要開始檢查尿蛋白及腎小球?yàn)V過率，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能變化，盡早控制糖尿病腎病的發(fā)生。

同時，醫(yī)生還建議患者定期進(jìn)行眼底檢查，明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況。因?yàn)橛?0%的患者腎臟病變的程度與眼底病變的程度成“平行”關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)眼睛的病變，對于早發(fā)現(xiàn)腎病有幫助。

糖尿病腎病一開始并沒有明確的臨床表現(xiàn)，其較早期時腎臟功能不但沒有減弱，反而還會增強(qiáng)。大家都知道糖尿病是“三多一少”，其中“尿得多”就是早期腎功能增強(qiáng)的表現(xiàn)，但這種增強(qiáng)是由于血糖及原尿中糖的水平升高導(dǎo)致的，并不是好事。

通俗點(diǎn)兒講，這時候的腎臟就像下坡時失控的馬車，雖然跑的很快，但是車子本身并不能承受這種負(fù)擔(dān)，用不了多久車子就會散架。在這種高超度的工作中，腎臟很快就會不堪重負(fù)，自己把自己“累死”。

所以糖尿病腎病從一開始，我們要做的就是降低腎臟的濾過功能，使其功能盡量維持在正常狀態(tài)，避免“過勞死”。

糖尿病腎病分為5期，除了期是高濾過期外，從第二期到第五期主要有兩個表現(xiàn)，是尿蛋白越來越多，第二是腎功能越來越差(血肌酐逐漸升高)。如少尿，水腫，血鉀升高等表現(xiàn)，則是根據(jù)尿蛋白和腎功能的變化逐漸出現(xiàn)的。

一般來說，一期糖腎沒有尿蛋白，這個時候如果嚴(yán)格控制血糖，腎臟的損害可以恢復(fù)。

二期糖腎時就可以間斷檢查出微量蛋白尿，這個時候如果能把血糖控制好，病人可長期維持在該期而不進(jìn)展。

三期時蛋白尿就持續(xù)存在了，可以說到了這個程度，就意味著已經(jīng)進(jìn)入慢性腎臟病階段。但是這時肌酐大部分患者還是正常的或輕度升高的，如果這個時候在控制血糖的同時，規(guī)律足量的應(yīng)用ACEI/ARB類藥物控制血壓及尿蛋白量，也是勉強(qiáng)可以減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的。

該期的治療非常關(guān)鍵，因?yàn)樵谶@時尿蛋白的多少直接影響腎功能的惡化程度，本身糖腎就比其他慢性腎臟病進(jìn)展速度快，如果尿蛋白量過多的話，則會更快的加速這一過程。更有甚者，在1年內(nèi)就進(jìn)入透析了。

如果在糖腎3期時沒有主動控制，則會進(jìn)入糖腎4期，這是一個比較無奈的時期，因?yàn)樵谶@一時期，患者會呈現(xiàn)持續(xù)大量蛋白尿狀態(tài)，腎功能的惡化程度如脫韁的野馬一樣頭也不回的向著尿毒癥挺近。

而且在這一時期，部分患者會出現(xiàn)慢性腎病罕見的“間斷透析”現(xiàn)象，也就是病人會因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)病情突然加重，需要立刻開始透析，但是治療一段時間后，病情穩(wěn)定又可以脫離透析的過程。

在這一時期患者需要嚴(yán)格監(jiān)測腎功能變化(1月1次化驗(yàn))，并且盡量避免一切可能導(dǎo)致腎功能突然惡化的原因，如感染，血糖血壓波動，心腦血管疾病，隨意進(jìn)食不明成分的藥物或食物等。同時，需要做好透析前準(zhǔn)備，要從客觀條件和心理上兩方面開始準(zhǔn)備。

到了5期，就只能透析或腎移植治療。

所以對于多年的糖尿病患者來說，定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能非常必要，尤其是3期以后，要特別注意規(guī)律復(fù)查。除此之外，3期或4期的患者還應(yīng)該注意以下方面。

專業(yè)蛋白飲食 低鹽低脂少量，專業(yè)蛋白飲食。糖腎3期后會有蛋白從腎臟丟失，而且這種丟失的速度是與蛋白攝入速度有關(guān)，同樣的病情狀態(tài)下，攝入蛋白越多，腎臟丟失蛋白越多，腎臟丟失蛋白越多，腎功能壞的越快。

所以糖友們一定要少吃蛋白，但是蛋白吃的少會造成需要氨基酸不夠，所以我們要盡量選擇含有需要氨基酸較多的動物蛋白食用，比如瘦肉、去皮雞肉，魚肉等等，這就叫少量專業(yè)。尤其是4期，蛋白攝入能少就少。

控制藥物 ACEI/ARB類藥物是一把“雙刃劍”，在服用該藥時需要監(jiān)測腎功能變化，因?yàn)樗m然可以減少尿蛋白，延緩病情進(jìn)展，但是當(dāng)腎功能下降到一定程度時，則會反過來促進(jìn)腎功能惡化。

避免接觸腎毒性物質(zhì) 需要嚴(yán)格避免接觸可能存在腎毒性的物質(zhì)。這個時候的腎臟已經(jīng)如同一艘破船，稍微一點(diǎn)風(fēng)浪可能就會擊沉它。在這個時候有部分患者會病急亂投醫(yī)，求助于中醫(yī)或偏方。但是這個時候腎臟的代謝功能是很差的，非常容易出現(xiàn)藥物中毒進(jìn)一步加重腎臟惡化。

面對這個問題，口服湯藥在這個時期也是不推薦的。因?yàn)闇幹幸欢〞写罅恐参锍煞荩灰侵参锍煞?，就必然含有大量鉀，在腎功能較差時過多的鉀攝入，很容易出現(xiàn)高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，大部分患者都要透析治療。

飲水平衡 4期的患者要注意尿量和液體入量平衡的情況，如果出現(xiàn)水腫，要嚴(yán)格控制每日液體入量，并使用利尿劑增加尿量，避免大量喝粥，湯，湯藥，茶水等現(xiàn)象。防止出現(xiàn)高血容量性心衰。

胰島素控糖 一旦出現(xiàn)腎功能異常的糖尿病患者，主張將所有口服降糖藥改為胰島素控制血糖，因?yàn)槟I臟排泄功能下降后，體內(nèi)藥物代謝紊亂，口服降糖藥劑量不好控制，且易出現(xiàn)副作用，不靠譜。