近年來兒童患齲率居高不下，且呈上升趨勢。2017年9月20日衛(wèi)計委公布的2015年第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示： 5歲兒童乳牙患齲率為70.9%，比十年前上升了5.8個百分點。12歲兒童恒牙患齲率為34.5%。比十年前上升了7.8個百分點。而5歲兒童齲齒中經(jīng)過充填治療的牙齒比例為4.1%。12歲兒童齲齒中經(jīng)過充填治療的牙齒比例為16.5%。 由此可見患兒家長對孩子齲病防治重視程度不夠。原因是大家缺乏對這個疾病的正確認(rèn)識。本期健康學(xué)院我們邀請北京京都兒童醫(yī)院口腔科張鳳琴主任為大家專業(yè)講解。

所謂齲病就是大家熟知的蛀牙或蟲子牙，其實牙里并沒有什么蟲子，蟲子牙的叫法是不科學(xué)的。齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行疾病損，其臨床特征是牙齒硬組織在色、形、質(zhì)各方面均發(fā)生變化。初期，牙齒齲壞部位的硬組織發(fā)生脫礦，牙齒透明度下降，致使牙釉質(zhì)呈白堊色。繼之病變部位有色素沉著，局部可呈黃褐色或棕褐色。隨著無機(jī)物脫礦和有機(jī)質(zhì)破壞分解的不斷進(jìn)行，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松軟化，較終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。齲病初期無任何不適，齲損到一定程度時，會出現(xiàn)塞食物不適、咀嚼硬食物疼痛、冷熱興奮痛等癥狀，齲齒若未得到及時充填治療，可發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，出現(xiàn)劇烈自發(fā)性疼痛、頜面部腫脹等，甚至?xí)霈F(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

01齲病對孩子有哪些不好影響?

1齲齒影響咀嚼功能

牙因齲蝕致牙體缺損，尤其涉及大部分后牙時，咀嚼功能明顯降低。同時，兒童齲壞側(cè)的牙齒常因咀嚼食物時疼痛或因齲多顆早失牙而廢用，只用健康側(cè)咀嚼，廢用側(cè)頜骨缺乏功能性興奮，影響頜骨生長發(fā)育，使兒童長大后面型不對稱。

2影響恒牙及恒牙列的正常生長

乳牙發(fā)展成根尖周炎后，炎癥侵犯下方繼承恒牙胚，造成恒牙釉質(zhì)形成障礙或發(fā)育不好，嚴(yán)重的還可使恒牙胚發(fā)育中斷，變成囊腫，不能萌出。乳牙根尖周炎可致局部牙槽骨破壞，感染根管的牙根吸收異常、殘根滯留、乳牙過早喪失等使繼承恒牙萌出過早或過遲、影響恒牙萌出順序和位置。在替牙期，乳牙齲壞與其相鄰的恒牙鄰接部位好發(fā)齲損。

3損傷口腔黏膜軟組織

破損的牙冠可刺傷局部舌、唇、頰黏膜。慢性根尖炎牙的根尖有時穿破牙齦外露于口腔內(nèi)，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。

4影響孩子正常生長發(fā)育

多顆牙患齲，致牙體缺損，尤其涉及大部分后牙時，咀嚼功能降低。影響兒童的營養(yǎng)攝取，兒童全身的生長發(fā)育必然會受影響，機(jī)體的抵抗力也可降低。

5誘發(fā)其他疾病

由齲齒轉(zhuǎn)成的慢性根尖周炎可作為病灶牙，存積大量病菌，當(dāng)身體抵抗力下降時，可轉(zhuǎn)移到機(jī)體其他組織器官，發(fā)生病灶感染，與此有關(guān)的疾病有視力降低、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、蛛網(wǎng)膜炎、長期低熱等。

6影響孩子心理發(fā)育

尤其幼兒期是孩子學(xué)習(xí)語言的時期，乳牙齲壞和早失會影響孩子正常發(fā)音。前牙區(qū)嚴(yán)重的齲蝕，會影響美觀，使孩子羞于開口，會給孩子心理上造成一定的壓抑，對孩子的心理發(fā)育很不利。

02兒童齲病該如何預(yù)防?

首先，我們要了解齲齒的形成是由于含碳水化合物的食物(特別是蔗糖)進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲菌(主要有變形鏈球菌、乳桿菌及放線菌等)的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸(主要是乳酸)，從牙齒表面結(jié)構(gòu)的薄弱處開始，逐漸溶解破壞牙的無機(jī)物而產(chǎn)生的。齲齒的形成需要四個條件即：細(xì)菌、糖、牙齒(宿主)及時間這4個要素缺一不可。因此，我們要針對四個要素進(jìn)行預(yù)防。即增強(qiáng)牙齒本身的抗齲能力及時清除牙菌斑，減少含糖食物在口腔內(nèi)停留時間。牙胚鈣化的好壞與后來發(fā)生齲壞和抗菌能力有很大關(guān)系，乳牙鈣化是在母親懷孕十四周開始陸續(xù)鈣化，恒牙鈣化是在1.5歲~4歲，因此，齲齒的預(yù)防從母親懷孕即開始了。母親懷孕期間要多到戶外活動，攝取足夠的鈣、磷、蛋白質(zhì)和維生素利于胎兒牙齒的發(fā)育、鈣化。避免吃對胎兒牙齒有害的藥物如四環(huán)素類藥物。在孩子出生后在嬰幼兒期就培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，均衡膳食，吃利于牙齒健康的食物。

03怎樣培養(yǎng)孩子良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣?

階段：從寶寶出生開始，家長每天至少一次為寶寶擦拭口腔，用干凈的軟紗布包裹自己的食指沾涼白開水幫寶寶清洗口腔、推拿牙肉，洗去牙床上的附著物，使寶寶從小就習(xí)慣于口腔清爽的感覺。為今后養(yǎng)成刷牙、漱口習(xí)慣打下基礎(chǔ)。同時也可有效預(yù)防嬰幼兒口腔白色念珠菌感染(俗稱鵝口瘡)。當(dāng)寶寶開始長出顆乳牙時，就要開始給寶寶“刷牙”了，每天3次，用干凈的紗布或指套牙刷幫寶寶清洗口腔，洗去牙齒及牙床上的附著物，當(dāng)上下乳門牙8顆牙萌出后用軟毛嬰幼兒牙刷為寶寶刷牙，并確保清潔上下牙所有的牙面，特別是接近牙齦緣的部位。此種方法一般要持續(xù)到寶寶兩歲半左右，口腔中的乳牙全部萌出。

第二階段：從兩歲半開始，選擇嬰幼兒牙刷，每日2-3次，家長用正確的刷牙方法為寶寶刷牙。讓孩子面對鏡子，家長要站在孩子后側(cè)面，左手輕托孩子下巴，讓孩子的頭微微向上，這樣既有助于幫孩子刷牙，同時也便于為孩子演示刷牙方法。三歲之前可以適量先使用含氟的兒童牙膏，每次用量不超過大米粒大小(0.1g)。

第三階段： 3歲左右開始，兒童動手能力、控制吞咽能力明顯增強(qiáng)，家長開始手把手教孩子自己刷牙了。首先教孩子較簡單易于掌握的圓弧法刷牙。這階段選用幼兒牙刷，3歲起使用兒童含氟牙膏要增量，但每次用量不超過豌豆粒大小(0. 5g)。這個階段寶寶自己刷牙，家長在旁指導(dǎo)、監(jiān)督，檢查，并且家長每晚再補(bǔ)刷一遍，從3歲起，需要刷牙后再使用牙線輔助口腔護(hù)理，有效清理牙縫。

第四階段：孩子到了上學(xué)年齡，家長可以教孩子用改良的Bass法刷牙：水平顫動加拂刷法清潔牙頸和牙齦溝內(nèi)位置的菌斑，這個刷牙方法有很好地清除牙菌斑的作用。建議家長在孩子8歲以前都要每天監(jiān)督檢查孩子刷牙情況。

圓弧法刷牙要領(lǐng)：將刷毛放置在牙面上輕壓使刷毛屈曲，在牙面用連續(xù)圓弧動作，讓牙刷頭轉(zhuǎn)小圈。咬門牙先刷前牙再刷后牙，先上牙再下牙，刷完一側(cè)再刷對側(cè)。張開口，再刷牙里面，讓各個牙面都被刷到，每個部位牙面要刷5-10圈，每次刷牙至少要刷兩到三分鐘。

改良的Bass法刷牙要領(lǐng)：將刷毛置于牙齒和牙齦交界處，與牙面呈45度角，水平輕輕顫動，顫動幅度3mm，每個部位刷8-10次。然后順牙縫上牙從上往下，下牙從下往上旋轉(zhuǎn)拂刷，牙刷每次移動要有重疊，用刷毛的上端刷上下前牙內(nèi)側(cè)，咬合面則要來回刷，刷牙要面面俱到不要遺漏。較后別忘了刷舌頭，使口氣更清新。建議每天要刷牙兩次，每次不應(yīng)少于3分鐘。

04如何培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣?

健康的飲食結(jié)構(gòu)和良好的飲食習(xí)慣是口腔健康和全身健康的基礎(chǔ)，母乳是嬰幼兒的天然食品，相對于人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)時乳牙患齲病的危險性低。但并不是母乳喂養(yǎng)就不患齲齒，如果母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，也一樣患齲。我們強(qiáng)調(diào)不要讓嬰幼兒長時間含著母乳或裝有甜奶或甜飲料的奶瓶，尤其不能含奶瓶和媽媽睡覺，否則會造成嬰幼兒齲。6個月以后，定時喂養(yǎng)，每天不超過8餐，兩餐之間盡量不喂含糖飲料，若喂甜品，較后喂幾口白開水，起到清潔口腔的作用。6個月起逐漸養(yǎng)成夜間不哺乳習(xí)慣。當(dāng)寶寶1歲時開始學(xué)習(xí)使用奶杯喝奶，用杯子或勺喂含糖液體(如甜奶、果汁、蜂蜜水等)。1歲半后完全脫離奶瓶和吸管杯，因為長期用奶瓶和吸管杯，除了容易發(fā)生齲病外，還可妨礙孩子咀嚼功能的發(fā)育。2歲以后，每日定時進(jìn)餐，一日三餐兩點心，零食放在正餐后食用，避免頻繁進(jìn)食，減少進(jìn)甜食的頻率，集中時間吃零食，每天吃零食的次數(shù)控制在1-2次。兒童要注意平衡膳食，做到不挑食，鼓勵兒童多吃蔬菜和新鮮水果等纖維含量高、營養(yǎng)又豐富的食物，這樣，既有利于牙齒的自潔作用、不易患齲病，又有利于口腔頜面的生長發(fā)育，促使牙齒排列整齊，增強(qiáng)咀嚼功能。少吃不利于牙齒健康的食物如：面包、餅干等甜點;糖果、含糖飲料、碳酸飲料、冰激凌等高糖食品，吃后應(yīng)及時刷牙、漱口。另外，刷牙后睡覺前不要再進(jìn)食。為什么我一再強(qiáng)調(diào)刷牙后睡前不吃東西，不能含奶睡覺?是由于兒童睡眠時間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，自潔作用差，利于細(xì)菌繁殖。如家長對兒童口腔衛(wèi)生重視不足，清潔不利，食物殘渣、菌斑軟垢積存在牙面上，在牙菌斑細(xì)菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，對牙齒逐漸溶解破壞即形成了齲齒。

總之，家長要重視培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，不能忽視兒童齲病防治，定期帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童口腔科進(jìn)行口腔檢查和接受防齲技術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子患齲齒要及時治療，阻止齲病繼續(xù)發(fā)展，恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。避免因齲病給孩子帶來諸多的不好影響。有些家長可能會擔(dān)心孩子小，不能配合口腔治療，尤其自己本身有過不好牙齒治療經(jīng)歷家長，擔(dān)心口腔治療會給孩子造成心理陰影，請家長不必?fù)?dān)心。目前，北京京都兒童醫(yī)院口腔科，針對每位患兒不同的情況采取相應(yīng)的措施，使患兒減少對口腔治療的恐懼，讓患兒在舒服的環(huán)境下完成口腔治療，請家長放心。