2024年5月，60歲的張阿姨(化名)因咳嗽、胸悶就醫(yī)，被確診為肺腺癌晚期，已出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此后，張阿姨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下開始服用靶向藥伏美替尼進(jìn)行治療。

起初，肺部腫塊一天比一天縮小，腦部陰影也沒有明顯變化，治療似乎已見曙光。然而，僅數(shù)月后，腹部脹滿癥狀讓醫(yī)生警惕，腹水穿刺病理顯示腹腔內(nèi)已有低分化腺癌細(xì)胞——癌癥已經(jīng)發(fā)生了腹腔轉(zhuǎn)移。

盡管經(jīng)歷了2次腹腔灌注化療和1次單藥化療后腹水明顯改善，但未來治療何去何從仍是懸而未決的難題……

北京四惠中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科攜手答疑掃除家屬疑慮

8月中旬，母女二人來到北京四惠中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科就診，與主任、首都名中醫(yī)胡凱文主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生趙龍妹主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科醫(yī)生王大力主任進(jìn)行了面對(duì)面交流。

會(huì)診伊始，患者女兒關(guān)心的是腹水基因檢測的準(zhǔn)確性問題——“用腹水檢測會(huì)準(zhǔn)確嗎？”基因檢測結(jié)果決定著后續(xù)的用藥計(jì)劃，她對(duì)此一直十分擔(dān)憂。

腫瘤內(nèi)科醫(yī)生趙龍妹主任明確答復(fù)：“腹水做基因檢測是可以的！血液檢測可能有假陰性，但腹水檢測跟組織檢測一樣，是相對(duì)準(zhǔn)確的！”醫(yī)生的話立即消除了母女倆的疑慮。

隨后，針對(duì)家屬對(duì)當(dāng)前治療方案的困惑，趙龍妹主任也進(jìn)一步提出可行建議：“現(xiàn)在患者有一部分病灶穩(wěn)定，也有一部分出現(xiàn)進(jìn)展。一般來說靶向藥物不變，但可以加抗血管生成藥物，如貝伐珠單抗。如果把貝伐單抗打到腹腔，腹水控制得會(huì)更好一些！”

簡短對(duì)話直擊關(guān)鍵，從檢測手段到用藥策略，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生趙龍妹主任已為患者家屬提供了清晰的方向指引。

深度分析疑點(diǎn)預(yù)判病情發(fā)展軌跡

此時(shí)，胡凱文教授卻看著檢查報(bào)告陷入了深思。疑點(diǎn)一：患者一直在吃靶向藥，而且肺部病灶控制良好，為什么靶向藥在腹腔沒有生效？疑點(diǎn)二：進(jìn)行腹腔灌注治療后，病情改善如此迅速，難道真的只是化療藥的功勞？

沉默良久后，他終于理清思路，針對(duì)上述兩個(gè)關(guān)鍵疑點(diǎn)，做出了大膽預(yù)測。胡主任分析道：“患者并沒有出現(xiàn)細(xì)胞水平的靶向藥耐藥，而是在不同部位可能存在組織性耐藥。腹腔情況可能與腦轉(zhuǎn)移類似，由于某種組織形式形成了保護(hù)屏障，造成靶向藥物無法進(jìn)入這個(gè)區(qū)域?！?

他進(jìn)一步分析：“做了灌注治療后有效，但這不單純是化療藥的作用。很可能是熱灌注等手段打開了屏障，讓原本就敏感的靶向藥真確發(fā)揮了作用。這個(gè)可能性非常大！如果真是這樣，患者的腹腔可能會(huì)像肺部病灶一樣，有一個(gè)比較長的穩(wěn)定期?！?

這一判斷與腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的建議不謀而合，為繼續(xù)使用現(xiàn)有靶向藥提供了理論依據(jù)。

全數(shù)關(guān)懷支持個(gè)體化方案重燃信心

會(huì)診中，胸外科醫(yī)生王大力主任也從外科角度給予了支持和鼓勵(lì)：“雖然從外科角度看，晚期患者已經(jīng)不適合手術(shù)。但現(xiàn)在內(nèi)科治療非常先進(jìn)，手術(shù)不能做不等于沒機(jī)會(huì)了！用藥物治療也可以取得很好效果！”

此外，對(duì)于腹水的成因，王大力主任也強(qiáng)調(diào)了其復(fù)雜性，表示：“除了癌癥，其他問題也可以引起腹水，比如營養(yǎng)不好。所以，在控制癌癥的同時(shí)，也要格外注意營養(yǎng)補(bǔ)充！”

一番話立即引起了患者女兒的共鳴，表示近的治療讓母親已經(jīng)從120斤瘦到了100斤。吃飯后就會(huì)嘔吐，反復(fù)吃反復(fù)吐，非常遭罪。長期飲食難進(jìn)，營養(yǎng)確實(shí)無法保證。“我開一些中藥就不吐了！”胡凱文主任如及時(shí)雨般帶來解決方案。

走出北京四惠中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科診室時(shí)，母女倆緊鎖的眉頭終于舒展。醫(yī)生們清晰的診療思路和多學(xué)科協(xié)作的個(gè)體化方案，已為她們撥開了迷霧，指明了一條希望之路。