肝硬化是因一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。臨床早期癥狀不明顯，后期主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。上消化道出血為本病常見(jiàn)并發(fā)癥，由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致。

臨床表現(xiàn)為黑便或嘔血，當(dāng)出血量在5-10ml時(shí)，大便的潛血試驗(yàn)為陽(yáng)性，出血量達(dá)到50-100ml時(shí)，可出現(xiàn)柏油樣便，出血量達(dá)到300ml左右時(shí)可表現(xiàn)為嘔血。常伴有血容量的減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過(guò)大、出血不止或治療不及時(shí)可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。

而消化道出血患者的護(hù)理措施和健康宣教對(duì)患者愈后也非常重要。

1、病情評(píng)估

評(píng)估的主要目的是判斷引起上消化道出血的相關(guān)因素和出血量，并需綜合考慮各因素。評(píng)估患者的飲食習(xí)慣、有無(wú)嘔血及黑便、性質(zhì)及量，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化，眼底、面色、口唇及甲床的貧血情況，尿量是否減少等。了解血常規(guī)、血凝、血生化的檢查結(jié)果。

2、治療的護(hù)理

立即建立兩條靜脈通路，配合醫(yī)生給予止血、保護(hù)胃黏膜、擴(kuò)容、保肝、抗感染等一系列治療。必要時(shí)給予心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)。如病情允許，可給予三腔兩囊管擠壓止血或胃鏡下止血治療。

3、生活起居方面

病房安靜、舒服、溫濕度適宜，避免噪聲和不好情緒興奮。如為急性出血期，囑患者要臥床休息，可適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必要時(shí)備負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。

4、飲食方面

嘔血病人應(yīng)嚴(yán)禁食水，少有少量的柏油樣便者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，大便轉(zhuǎn)黃改半流質(zhì)。出血停止后改為清淡、易消化、無(wú)興奮性半流質(zhì)軟食，易少量多餐，病情平穩(wěn)后過(guò)渡到軟食。如食管胃底靜脈曲張者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)軟食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，飲食要有規(guī)律，禁食辛辣、油炸、粗糙、堅(jiān)硬等興奮性的食物。

5、基礎(chǔ)護(hù)理

做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染發(fā)生。患者需要臥床，囑患者2-4小時(shí)翻身一次，保持局部皮膚清潔干燥，著舒服寬松的衣褲。

6、心理護(hù)理

搶救工作要穩(wěn)而有序，迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒，大出血時(shí)陪伴病人，使其有靠譜感。肝硬化患者由于病情遷延不愈，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，而這些情緒對(duì)機(jī)體的免疫功能有控制作用，對(duì)身心很為不利，要關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

7、健康教育

告知患者和家屬認(rèn)識(shí)與疾病有關(guān)的誘發(fā)因素，如勞累、生活不規(guī)律、飲食習(xí)慣、感冒、不好情緒興奮等均可誘發(fā)該病發(fā)生。尤其是飲食，告知患者忌食辛辣、油膩、硬固、生冷之品，進(jìn)食宜少量多餐、細(xì)嚼慢咽，中藥丸劑泡軟后服用。