2022年5月9日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開視頻電話會議。 會議強調，要在進口危險較高的大城市建立15分鐘步行核酸“采樣圈”，拓寬檢測范圍和渠道。 目的是進一步提高發(fā)現(xiàn)預警的靈敏度，更早發(fā)現(xiàn)潛在危險。 顯然，無論是在當?shù)赜幸咔榈牡貐^(qū)，還是在沒有疫情的地區(qū)，核酸檢測都將成為我們生活的一部分。

核酸采樣時如何避免醫(yī)護人員和被采樣人員感染危險？ 采樣過程中有哪些感染控制細節(jié)值得關注？ 哪些感染控制措施需要大家在實踐中認真落實并不斷完善？ 讓我們來聽聽復旦大學附屬中山醫(yī)院感染管理科副主任高曉東教授的分享。

一

規(guī)范個人防護用品的選擇

1、采樣人員應穿戴哪些防護用品？

按照《醫(yī)療機構新型冠狀細菌感染預防控制技術指南（第三版）》等相關規(guī)范，采樣人員應佩戴醫(yī)用防護口罩、圓帽、手套、護目鏡/面罩、隔離衣或穿防護服，必要時穿防水靴套。 一般情況下，常規(guī)篩查核酸檢測，隔離服就足夠了，對有流行病學史或疑似患者等高危人群進行采樣時，可以選擇防護服。

由于新型冠狀細菌主要通過口鼻侵入人體，因此在核酸采樣時正確選擇和規(guī)范使用醫(yī)用防護口罩較為關鍵。

2、選擇醫(yī)用防護口罩要注意什么？

3、為什么佩戴醫(yī)用防護口罩需要進行適合性和密合性測試？

《醫(yī)療機構新型冠狀細菌感染預防控制技術指南（第三版）》等文件要求：定點醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病房工作人員需要進行醫(yī)用防護口罩密合性測試和密合性測試，需要通過檢測 進入發(fā)熱門診并在定點醫(yī)院隔離病房工作后，需要對醫(yī)用防護口罩進行密合性檢測。

防護口罩采用緊密貼合使用者面部的結構，將口罩外部的污染空氣與口罩內部的潔凈空氣隔離開來。 如果口罩型號和尺寸不適合佩戴者的臉型，則無法保證佩戴后的密合性。 如果口罩貼合不嚴，防護效果就會降低，甚至防護失效。 研究表明，未經(jīng)密合性檢驗的醫(yī)用防護口罩的防護率為67%，而經(jīng)過密合性檢驗的醫(yī)用防護口罩的防護率則提高至96%。

4. 什么是密合性和密封性測試？ 如何進行？

適合度測試是評估特定醫(yī)用防護口罩型號和尺寸是否適合用戶面部的公認工具。 適用性測試包括定性和定量方法。

定量適應性測試：用專用儀器測量口罩外顆粒物平均濃度與口罩內平均濃度的比值，計算正常呼吸、深呼吸、翻身等每個動作的適合系數(shù)和總適合系數(shù)。頭左轉、右轉等，較后判斷測試是否通過。 。 TSI 呼吸器密合度測試儀可為醫(yī)用防護口罩和全面罩呼吸器定量提供快速、簡單且符合 OSHA 的密合度測試。

定性適合性測試：受試者佩戴醫(yī)用防護口罩，然后佩戴特制頭套，張口呼吸，并適當伸展舌頭。 檢查者將苦味或甜味的測試劑噴入引擎蓋中，受試者按照提示進行作。 正常呼吸、深呼吸、左右轉動頭部等。如果測試過程中沒有感覺到任何苦味或甜味，則適合性測試已通過。 否則，測試失敗。

密合性檢查：密合性檢查主要用于檢查口罩佩戴是否正確，口罩與面部是否完全密合、不漏氣。 目前臨床常見的密封性檢查方法有以下幾種：

步驟一：雙手按壓口罩正面，不要移動口罩位置。

第二步：（正壓氣密性測試）：大吸一口氣，出現(xiàn)正壓則說明沒有漏氣。 如果漏氣，請調整口罩位置或拉緊帶子； 或（負壓氣密性測試）：深呼吸，如果沒有漏氣，口罩就會緊貼臉部。 若漏氣且不產(chǎn)生負壓，應重新調整綁帶或更換口罩。

5、是否可以單獨進行嚴密性檢查？

正壓或負壓氣密性檢驗方法具有一定的主觀性，結果可能有偏差。 定量和定性的貼合測試可以讓受試者直觀地感受到醫(yī)用防護口罩與面部的貼合程度以及如何佩戴才能達到緊密貼合。 以后每次穿著后都可以進行貼合測試。 只有讓檢測更加規(guī)范，才能有效保障自身靠譜。

應每次進行密封性檢查，并可定期進行密合性測試。 原則上，工作人員只能佩戴通過密合性測試的口罩。 當口罩品牌、款式、型號、尺寸等任何因素發(fā)生變化時，應重新進行密合度測試。

但由于定量和定性的適宜性檢測需要專業(yè)的檢測工具、設備和專業(yè)的團隊，因此在臨床實踐中尚未得到充分推廣。 建議各發(fā)熱門診和定點醫(yī)院配備專業(yè)檢測工具、儀器和經(jīng)過培訓的專業(yè)隊伍，重視并落實醫(yī)用防護口罩的適用性檢測，確保醫(yī)務人員職業(yè)靠譜。

6、過度保護常見的現(xiàn)象有哪些？ 過度保護有什么壞處？

醫(yī)用外科口罩與醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護面罩應疊戴； 防護服和隔離衣應疊穿。

防護用品疊放并不能增加防護效果。 相反，可能會因密封不充分、透氣性差而增加暴露的危險，容易導致受潮。 佩戴雙層口罩和單層口罩相比，過濾效率沒有顯著差異，但佩戴雙層口罩的呼吸阻力明顯高于單層口罩，呼吸阻力明顯增大。隨著佩戴時間的增加，阻力會增加。

二

加強通風和環(huán)境消毒

1、如何選擇采樣地點？

采樣時，盡量在室外通風良好的地方進行。 如果是在體育館、教室等室內，應打開窗戶，保持良好的通風，不要在封閉的空間內采樣。

如果可能，建議使用正壓密閉室結構的COVID-19鼻咽拭子采樣室。 采樣間的采樣窗采用類似真空手套箱的形式，在采樣者和被采樣者之間形成物理屏障。 同時，氣流控制裝置使采樣室內保持正壓，有效防止采樣現(xiàn)場空氣中的氣溶膠進入正常環(huán)境。 對密閉房間加壓，降低醫(yī)護人員感染危險。 同時，采樣間還可以配備空調、制冷制熱、空氣表面消毒設施和采樣管消毒設施，可以更好地保證環(huán)境和標本的靠譜。

2、環(huán)境消毒有哪些注意事項？

對表面進行消毒時，請勿“噴灑”。 單純在物體表面噴灑消毒劑并不能達到有效的清潔消毒效果。 需要使用抹布或消毒濕巾來擦拭。 擦拭可以利用物理作用，有效去除環(huán)境和物體表面的污染物，同時去除污染物中含有的病原體。 微生物使得后續(xù)的化學消毒劑能夠充分發(fā)揮其消毒效果。

注意高危險表面的消毒：患者直接接觸的表面、手經(jīng)常接觸的表面、易被體液或環(huán)境微生物污染的表面（如污漬、灰塵、水）（ （如采樣臺、試管架等）核心清洗消毒對象。 由于大部分采樣是在室外進行，沒有自來水設施，建議配備消毒濕巾，這樣清潔消毒可以一步完成，節(jié)省人力，減少重復使用造共識叉污染的危險。

請勿向人體噴灑消毒劑。 大多數(shù)消毒劑（如氯、過氧乙酸等）對人體有害。 如果在噴灑過程中吸入肺部，很容易造成肺部損傷。 噴灑酒精還可能引起火災； 噴灑消毒劑不能保護人體或衣物。 全覆蓋，且由于作用時間太短，達不到消毒效果。

空氣流通良好的室外環(huán)境無需噴灑消毒。 在室外通風良好的場所，氣溶膠會很快被稀釋，無需噴灑消毒空氣。

三

標本滅菌和運輸

1. 如何降低標本包裝和交接過程中交叉污染的危險？

目前，人群篩查中使用的采樣管大多是具有細菌滅活功能的含胍采樣管。 因此，標本轉移、交接、檢驗過程中的主要傳播危險可能是：①采樣時試管和轉移箱外表面暴露，受到氣溶膠污染； ② 包裝過程中，由于工作人員手部衛(wèi)生不有效，試管和轉運盒的外表面被污染的手套污染。 為了降低這種傳播的危險，我們應該：

① 標本轉移箱關閉前、轉移桶打開后，用75%酒精或含氯消毒劑對轉移桶內壁及標本采集密封袋進行噴灑消毒。 消毒時應防止消毒劑浸濕條碼造成數(shù)據(jù)丟失。

② 有條件的情況下，建議使用一體式試管滅菌包裝機。 該設備節(jié)省了消毒時間，提高了工作效率。 還可以降低標本包裝和交接過程中交叉污染的危險，也可以避免噴灑消毒劑時浸泡條碼等信息。

2、轉運過程中應注意哪些事項？

應使用專用封閉式轉運箱進行轉運。 轉運前后應對轉運箱的內外表面進行擦拭和消毒。 建議使用一次性消毒濕巾進行擦拭。

運送標本的人員應保持良好的手衛(wèi)生，戴手套、穿隔離衣、戴醫(yī)用外科或醫(yī)用防護口罩，不需要穿防護服。

四

科學處置醫(yī)療廢物

采樣過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝袋進行規(guī)范收集。 當袋子達到3/4時，要用鵝頸結封口，分層密封。 離開采樣點前，在包裝袋表面均勻噴灑/L含氯消毒劑或在其外面加一層醫(yī)療廢物包裝袋。

五

抽樣人員感染防控要點

1、一人一人一人一人一人一人，講衛(wèi)生。

采樣時，每個人都應進行手部衛(wèi)生或更換手套。 目前臨床常見的做法是：對于每個被采集者，采樣人員都使用速干手消毒劑對手套表面進行消毒，而不是進行手衛(wèi)生。

值得注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，不同材質的手套與碘伏、洗必泰酒精、乙醇、異丙醇反復接觸，會增加手套損壞的概率，且消毒次數(shù)越多，消毒效果越高。手套的損壞率。 因此，我們建議手套消毒次數(shù)不超過10次后再更換新手套。 同時，采樣人員應熟練掌握采樣方法，采樣時避免用手接觸被采樣人的口鼻。

2.保持靠譜距離，定期佩戴口罩。 被采樣者在等待期間應保持靠譜的社交距離，并在整個過程中定期佩戴口罩。 只有在采樣器準備好后才能摘下面罩。 摘下口罩后，應妥善放置，避免污染內層。 采樣后應立即使用口罩。 佩戴并不要停留在采樣點。

3、注意采樣點氣流方向。 布置采樣點時應注意氣流方向，保證采樣地點通風良好，降低感染危險。

4、手衛(wèi)生和物品消毒。 采樣點應當配備手消毒劑，保證采樣人員的手部衛(wèi)生。 工作人員應提醒被采樣人員不要用手觸摸采樣臺、掃描儀等表面。 如果觸碰，應及時進行手衛(wèi)生。 同時，被采樣人的個人物品也應避免放置在采樣臺等上。

概括

核酸采樣時，需避免醫(yī)務人員職業(yè)暴露和被采樣人員之間交叉?zhèn)鞑サ奈ｋU。

避免醫(yī)務人員職業(yè)暴露的核心措施包括：合理設置穿脫防護用品區(qū)域、規(guī)范個人防護用品選用、保持采樣區(qū)域通風良好、采樣標本密閉運輸。

避免采樣人員交叉?zhèn)鞑ノｋU的核心措施包括：保持靠譜社交距離、全程規(guī)范佩戴口罩、加強表面消毒、手套一次換/消毒等。