對于反復流產、反復試管失敗的情況，只有完善病因篩查（尤其是一些不易察覺的免疫、凝血、內分泌相關因素），找到正確的治療方向，才能離好孕更近一些。 ; 相反，如果篩查不到位，無法找到疾病的根源進行針對性治療，那么好孕就會變得很遙遠。

比如下面這位姐姐：

試管失敗11次

完成原因排查后，

首先2次試管嬰兒成功懷孕

小敏（化名）來就診時36歲。 然而，8年來，她的試管失敗了11次：4次促排卵**、10次胚胎移植后著床失敗、1次生化妊娠。 剩余 1 個囊胚。

之前的宮腹腔鏡手術，治療的是卵巢上的“巧克力囊腫”； 宮腔鏡檢查顯示 CD138 陽性 (+)：20 個囊腫/HPF。 定期抗生素治療后，檢查 CD138 呈陰性。

末次移植前檢測抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體、狼瘡抗凝物質，均為陰性（-）； 抗核抗體呈陽性（+），且曾接受羥氯喹治療。

完整的兩頁病歷中，與生殖免疫相關的檢查并不完善。 不排除她因免疫異常和生化妊娠而多次不著床。 我建議她：

1、母體因素需要更系統(tǒng)的篩查，包括免疫、凝血、內分泌等因素；

2.在常規(guī)流產相關篩查的基礎上，有證據表明還應篩查與流產高度相關的指標，如非典型抗磷脂抗體。

測試結果出來了，正如預期的那樣：

檢查項目

測試結果

封閉抗體

32.00(-)

自然傷害細胞

32.00 ↑

B淋巴細胞

12.80

抗磷脂酰絲氨酸

/凝血酶原復合物抗體-IgM

86.00↑

根據檢查結果，初步診斷為：

試管中反復植入失??；

同種免疫失衡；

疑似非標準產科抗磷脂綜合征。

給出治療方案：

基本醫(yī)療建議：

口服阿司匹林，50毫克，每天一次；

口服氫氯喹，每次0.2g，每日兩次。

移植前醫(yī)療說明：

移植前1個月：口服50mg，每日2次；

移植前7～10天：每天皮射1瓶低分子肝素； 考慮到NK細胞和非典型產科抗磷脂抗體較高，且過去11次試管失敗，將選擇其中一天靜脈輸注免疫球。 25克免疫調節(jié)蛋白質；

移植前5天開始：粒細胞興奮因子150ug，隔射，共4次；

一旦懷孕，一定要及時隨訪，主動保護胎兒。

小敏對醫(yī)生指示的遵守程度非常高。 首先2次移植后的第7天，好消息順利傳來：胚胎成功著床。

懷孕期間，小敏主動前來保護胎兒，動態(tài)監(jiān)測風濕、免疫相關指標，密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。 后期監(jiān)測持續(xù)出現(xiàn)“抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原復合物抗體陽性”，整個孕期均給予抗凝治療。 懷孕39周時，小敏順利產下足月寶寶，她8年的求子之旅完滿結束。 。

臨床反思

對于反復流產和反復試管嬰兒失敗應該做哪些檢查？

反復流產的原因主要有：遺傳因素、生殖道解剖異常、內分泌異常、生殖道感染、血栓性疾病因素、免疫因素等； 其他因素包括男性因素、環(huán)境因素、生活習慣、軀體疾病、心理因素等。 、藥物因素等。

反復試管嬰兒失敗的原因比反復流產更為復雜，但往往與免疫因素和血栓前狀態(tài)密切相關。

免疫因素

分為自身免疫和同種免疫

這兩個因素都可以通過血液檢查的各項指標來綜合判斷：

1.自身免疫：如抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2-糖蛋白1抗體、狼瘡抗凝物（LA）、抗核抗體（ANA）、抗ds-DNA抗體、抗ENA譜等。

2.同種免疫：如封閉抗體、自然傷害細胞（NK細胞）、B淋巴細胞、T淋巴細胞亞群、Th1/Th2細胞因子比值等。

血栓前狀態(tài)

也稱為“血栓形成傾向”

對于反復流產、反復IVF失敗的姐妹，應重視血栓形成傾向的篩查和診斷。

一方面，局部微血栓的形成導致子宮內膜局部血供不足，不利于胚胎成功著床； 另一方面，血栓前狀態(tài)導致子宮胎盤血流狀態(tài)改變、微血栓形成、絨毛梗塞以及蛻膜血管中纖維蛋白樣形成。 壞死，進而導致胎兒缺血缺氧，較終導致流產。

血栓形成傾向的主要類型是靜脈血栓形成。 對于靜脈血栓形成，低分子肝素抗凝治療起著關鍵作用。

重視非典型抗磷脂抗體譜的檢測

《產科抗磷脂綜合征診斷和治療醫(yī)生共識》建議檢測標準外用抗磷脂抗體，包括抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原復合物抗體、人抗β2糖蛋白1結構域、人抗凝抗磷脂抗體等，具有潛在的應用前景作為抗磷脂綜合征的實驗室診斷指標。

近年來，大量臨床研究和循證證據證實，抗磷脂綜合征的這些非典型臨床表現(xiàn)或實驗室異常與反復流產、反復試管植入失敗等生殖障礙密切相關。

在調查小敏流產原因時，非典型抗磷脂抗體檢測結果顯示有陽性指征，證實了我的懷疑。

非典型抗磷脂綜合征的治療和管理應包括實驗室監(jiān)測、藥物使用以及懷孕前、懷孕期間和懷孕后的胎兒監(jiān)測。 （延伸閱讀：）

好懷孕的故事劇情簡介

臨床上，當診斷明確后，按照診療標準進行治療并不困難； 困難在于臨床診斷不是特別明確時的處理，這對醫(yī)生來說是一個很大的考驗。 是律法主義、教條主義嗎？ 還是靈活主動的治療？ 這需要多年的臨床積累，才能制定出適合姐妹們病情的診療方案。

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