診治經(jīng)過(guò)

? 陳女士36歲（原中國(guó)籍），丈夫AKIYA~37歲（日本籍）。該對(duì)夫妻原發(fā)不孕2年，2017.04我院子宮輸卵管造影（HSG）示：雙側(cè)輸卵管通而很不暢。超聲提示：多發(fā)性子宮肌瘤，擠壓宮腔。分別于2018.03、2018.06及2019.06在我院行宮腔鏡（HSC）下子宮肌瘤切除術(shù)。男方檢查示：弱精子癥。

? 2018.09~2020.05在我院共3次（長(zhǎng)方案、拮抗劑、微興奮）+IVF授精，移植5次未孕（8枚胚胎）。因胚胎反復(fù)種植失敗，洪醫(yī)生建議行“第三代”試管嬰兒治療。

? 2020.06.19微興奮方案促排卵：獲卵6枚，受精6枚，正常受精6枚，形成D3天胚胎6枚，5枚D3胚胎進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，形成4枚囊胚，將3枚囊胚活檢部分細(xì)胞后進(jìn)行PGT檢測(cè)，1個(gè)月后告知結(jié)果：正常PGT胚胎2枚。

? 因三次子宮肌瘤手術(shù)，陳女士?jī)?nèi)膜較厚時(shí)內(nèi)膜少有5mm，和她溝通后陳女士決定5mm時(shí)嘗試移植。

2020.10.28行自然周期PGT-FET，移植日內(nèi)膜5mm，移植PGT胚胎1枚，未孕。

2021.05.18行促排周期PGT-FET，移植日內(nèi)膜5mm，移植PGT胚胎1枚。

2021.05.31開(kāi)獎(jiǎng)驗(yàn)孕，血β-HCG1106.50、孕酮38.36、雌二醇1873.36。

? 2021.06.12一超：宮腔內(nèi)見(jiàn)胚囊，大小18×14×21mm，胚芽長(zhǎng)3mm，見(jiàn)心管搏動(dòng)。血β-HCG 50457.30、孕酮48.79、雌二醇2861.10。

? 2021.06.28二超：宮腔內(nèi)見(jiàn)胚囊，大小19×35×60mm，胚芽長(zhǎng)19mm，見(jiàn)心管搏動(dòng)。二超當(dāng)天順利畢業(yè)，轉(zhuǎn)往產(chǎn)科建！

? 2022.01.21（38周+3）剖宮產(chǎn)一健康女?huà)?，?200g，Apgar評(píng)分10 分。

醫(yī)生解說(shuō)

01 什么是“第三代”試管嬰兒（PGT）？

“第三代”試管嬰兒又稱(chēng)胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)（PGT），它和代（常規(guī)IVF-ET）第二代（ICSI）試管嬰兒的主要區(qū)別就是可以對(duì)胚胎進(jìn)行檢測(cè)。

簡(jiǎn)單通俗解釋就是一代二代是“盲目”移植的，而第三代是在移植前從胚胎上取一些細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，可以知道胚胎的好壞（染色體等情況），選擇正常的胚胎進(jìn)行移植。

PGT適用于胚胎反復(fù)種植失?。ū疚闹械年惻烤蛯儆谶@種情況）、習(xí)慣性流產(chǎn)、女方高齡(≥38歲) 等情況，因?yàn)榕咛シ磸?fù)種植失敗、習(xí)慣性流產(chǎn)等的主要原因是胚胎染色體異常，而PGT可以檢測(cè)出染色體異常的胚胎，通過(guò)移植染色體正常的胚胎，從而提高懷孕率（僅移植1枚PGT胚胎，懷孕率即可達(dá)60~80%左右），減少再次流產(chǎn)的危險(xiǎn)。

PGT還適合于染色體異常疾?。ǚ驄D一方或雙方染色體相互易位、羅氏易位、倒位、致病性微缺失等）、單基因遺傳病（比如：耳聾、血友病、多指并指、地中海貧血等）等。

有人說(shuō)第三代試管嬰兒很貴？做一次需要8-10萬(wàn)元？

其實(shí)，PGT沒(méi)有傳說(shuō)中的那么貴，PGT前期流程方案費(fèi)用等和一代二代幾乎是一樣的，多出來(lái)的費(fèi)用主要是胚胎行PGT的檢測(cè)費(fèi)，每個(gè)胚胎檢測(cè)費(fèi)是4600元左右。

02 內(nèi)膜多厚可以移植胚胎？

試管嬰兒治療過(guò)程中一般認(rèn)為移植前內(nèi)膜厚度大于或等于8mm，才可以移植。但對(duì)于一些內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷的患者來(lái)說(shuō)，調(diào)整內(nèi)膜厚度并非易事，有時(shí)候效果甚微（本文陳女士使用了芬嗎通、補(bǔ)佳樂(lè)、生長(zhǎng)激素、阿司匹林、萬(wàn)艾可等很多藥物和方法，但內(nèi)膜很難增厚，較厚時(shí)僅5mm）。

這個(gè)案例告訴我們，在特殊情況下，內(nèi)膜厚度﹤8mm的情況下，也可以嘗試進(jìn)行胚胎移植！

自1978年至今，試管嬰兒已經(jīng)發(fā)展了44年，根據(jù)44年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，醫(yī)生認(rèn)為試管成功率主要決定于胚胎的質(zhì)量（發(fā)育潛能），內(nèi)膜因素次之，內(nèi)膜因素沒(méi)有胚胎因素重要！所以，有時(shí)候女士們?cè)谂咛ヒ浦睬?，不要太糾結(jié)于內(nèi)膜厚一些、薄一些……因?yàn)樵嚬軏雰撼晒β手饕獩Q定于胚胎質(zhì)量！

洪嶺醫(yī)生介紹

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院大學(xué)講師，原中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)員。

主要研究方向：不孕癥、輔助生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)、多囊卵巢綜合征等，已經(jīng)在雜志發(fā)表中英文學(xué)術(shù)論文10余篇，參加編寫(xiě)醫(yī)學(xué)專(zhuān)著2部。擅長(zhǎng)：不孕不育、試管嬰兒、人工授精、子宮內(nèi)膜異位癥和月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、功血、閉經(jīng)、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等生殖內(nèi)分泌疾病的診治。

參與和主持多項(xiàng)自然科學(xué)基金、上海市科委衛(wèi)健委、同濟(jì)大學(xué)、院級(jí)等課題研究。2010年入選院優(yōu)青人才計(jì)劃，2011年入選同濟(jì)大學(xué)優(yōu)青人才計(jì)劃。2016、2017、2018、2019年院年度考核被評(píng)為“”，2017年連續(xù)四次獲院“季度服務(wù)明星”稱(chēng)號(hào)。