輸精管結(jié)扎手術(shù)是輸精管梗阻的較常見原因，其他還包括一些意外損傷和炎癥導(dǎo)致的梗阻。相較于輔助生殖，顯微鏡下輸精管吻合手術(shù)作為治療方案。術(shù)前應(yīng)對夫妻雙方進行基礎(chǔ)生育力的評估，包括有無泌尿生殖系統(tǒng)疾病、有無全身性嚴重疾病、輸精管結(jié)扎時間、有無外傷手術(shù)史（如疝修補手術(shù)史），并完成體格檢查和各項輔助檢查。

輸精管吻合術(shù)分為常規(guī)輸精管吻合法（傳統(tǒng)輸精管吻合法）和顯微外科輸精管吻合法。常規(guī)吻合法常需置入支架，但復(fù)通率和懷孕率較顯微外科吻合法低。顯微外科吻合法可使輸精管對合準確，手術(shù)成功率較高。推薦采用顯微外科吻合法。

常規(guī)術(shù)區(qū)消毒選陰囊雙側(cè)切口，將輸精管結(jié)節(jié)固定于陰囊前外側(cè)皮下，在結(jié)節(jié)上方縱向切開皮膚1cm左右。如結(jié)節(jié)較大與周圍組織粘連較復(fù)雜，切口可適當延長甚至擠出睪丸才能充分暴露。用分離鉗逐層分離直達結(jié)節(jié)，注意多保留輸精管周圍血管，不宜過多分離。輸精管固定鉗套住上端或下端輸精管，分離結(jié)節(jié)周圍粘連組織，將結(jié)節(jié)提出。游離結(jié)節(jié)上下方各1cm左右，在距結(jié)節(jié)0.5cm處切斷輸精管，切除結(jié)節(jié)。推拿附睪使附睪及輸精管腔內(nèi)的液體流出并送檢，多數(shù)可見精子。少數(shù)因結(jié)扎時間較長、流出液體較為濃厚需稀釋后送檢。如無任何液體流出則考慮附睪梗阻，需行輸精管附睪吻合術(shù)。用24G穿刺針去掉針芯自遠睪端輸精管切口插入，并推注生理鹽水檢查輸精管遠端是否通暢，如推水受阻則用亞甲藍稀釋液加壓推注，然后觀察尿液是否藍染。如無藍染則提示遠端梗阻，可行輸精管造影或輸精管探查，明確梗阻部位同時解決，如不能解決，則單純行輸精管吻合意義不大，建議行輔助生殖。如確定兩側(cè)均通暢、則固定輸精管兩斷端，保證吻合時無。吻合層數(shù)為三層，即黏膜層、肌層、漿膜層。顯微鏡下用10-0尼龍線將輸精管兩斷端黏膜對合吻合，共縫6針；檢查無漏針，再用9-0尼龍線縫合肌層共6針；再用8-0尼龍線縫合漿膜層，共6針（如下圖），檢查無活動出血及漏針，關(guān)閉切口。

圖：顯微外科輸精管吻合縫合方法