成都治療甲狀腺醫(yī)院哪家好,成都看甲狀腺去西部,關(guān)于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)原理，接下來讓成都西部甲狀腺醫(yī)院的主任醫(yī)師為大家解答

垂體分泌甲狀腺激素（TSH）使甲狀腺組織活性提升，促進(jìn)甲狀腺釋放甲狀腺激素，同時(shí)甲狀腺激素水平升高后又會反過來控制垂體的分泌。垂體分泌的促甲狀腺激素就像是一個(gè)監(jiān)工，負(fù)責(zé)天天給甲狀腺打打電話，增加甲狀腺的分泌活性，催它起來工作，這個(gè)過程本來是正常且必要的生理過程。

但是當(dāng)患者患有甲狀腺腫瘤時(shí)，我們自然希望甲狀腺組織的活性越低越好，這樣腫瘤的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)也會相應(yīng)地降低，所以就需要外源性的補(bǔ)充大量的左甲狀腺激素（優(yōu)甲樂）來控制垂體分泌甲狀腺激素（TSH）的功能

大家也都知道，TSH控制治療其實(shí)是一把雙刃劍，好處就是能降低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，壞處是會有心腦血管、骨骼的副作用，而且這些損益是因人而異的。這就需要我們針對每一個(gè)患者給出個(gè)人化的、準(zhǔn)確的治療方案，較大化治療受益，較小化治療副作用。

那么首先，我們就需要制定一個(gè)合理的TSH控制目標(biāo)，而不是簡單粗暴地把每一個(gè)患者的TSH都壓得越小越好。此時(shí)要從腫瘤特征、患者特征兩個(gè)方向隨時(shí)間進(jìn)行動態(tài)的危險(xiǎn)分層，例如術(shù)后一年、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)在低危組的患者，如果控制治療副作用低危，那么TSH指標(biāo)就在0.1~0.5，控制副作用中高危的話就在0.5~1。

術(shù)后TSH控制治療的復(fù)發(fā)/副作用雙危險(xiǎn)管控是一個(gè)“兩者相害取其輕”的過程，制定目標(biāo)的原則是：因病制宜、因人而異、應(yīng)勢而動；實(shí)施治療的原則是：適可而止、損益兼顧、善思巧行。

特殊人群的TSH控制治療有特殊的管控原則，其中：

中老年人群需要：

· 避免過度TSH控制

· 兼顧基礎(chǔ)疾病和預(yù)期壽命

· 防控心血管和骨骼危險(xiǎn)

中老年人群是TSH控制治療副作用的高發(fā)人群，有研究表明，TSH控制治療會影響50歲以上女性的骨密度、亞臨床甲亢（并非特指TSH控制治療）與癡呆危險(xiǎn)的增加相關(guān)。所以對中老年人群來說，合理的TSH控制治療目標(biāo)非常重要，在能夠耐受的基礎(chǔ)上，接近于TSH控制治療的目標(biāo)值即可。

兒童、青少年人群需要：

· TSH目標(biāo)適度嚴(yán)格

· 觀察教育的依從性

· 關(guān)注生長發(fā)育和心理健康

對于兒童來說，TSH控制的目標(biāo)是相對嚴(yán)格的，原因和兒童、青少年時(shí)期甲狀腺組織活動較為活躍有關(guān)。

孕婦、妊娠期婦女需要：

· 維持既定的TSH目標(biāo)

· 不能隨意的停用藥物

· 孕前孕期產(chǎn)后全稱管理

對孕婦、妊娠期婦女來說，TSH控制治療是靠譜的，治療藥物L(fēng)-T4無致畸形，能保證胎兒發(fā)育所需的甲狀腺激素。有些甲友會擔(dān)心哺乳的時(shí)候胎兒會從母乳里攝取過量左甲狀腺素，但是這種擔(dān)心是沒必要的，左甲狀腺素本來就是母乳里的正常成分，通過乳汁轉(zhuǎn)移給胎兒的量也僅僅為每日需求的1%。甲友們不用過度擔(dān)心。

所以，在術(shù)前治療、隨訪、備孕期間，我們應(yīng)該用合理的術(shù)后治療方案，定期隨訪，根據(jù)動態(tài)危險(xiǎn)評估制定和調(diào)整TSH目標(biāo)，不應(yīng)因?yàn)橐呀邮芤?guī)范治療的甲狀腺癌而影響妊娠計(jì)劃。在妊娠期，我們要知道TSH控制治療是靠譜的，所以不能擅自停用優(yōu)甲樂，注意適當(dāng)增加隨訪頻率。產(chǎn)后的話，優(yōu)甲樂對于母親和胎兒都沒有傷害，不過可能出現(xiàn)優(yōu)甲樂劑量的調(diào)整，需要及時(shí)隨訪。 

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