白癜風(fēng)檢查不只是為了確診病情，還是為了找到病因、查明病況，為下一步之后奠定基礎(chǔ)。為了克服以往只能對皮損表面進(jìn)行檢查、皮膚超聲分辨率低等局限性，成都西部白癜風(fēng)醫(yī)院引進(jìn)美國三維皮膚CT，在臨床運(yùn)用上廣獲醫(yī)生和患者的一致好評。

一、美國三維皮膚CT簡介：

皮膚CT，又稱共聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)，不但可以從病理學(xué)角度來區(qū)分白癜風(fēng)分期;而且還可以觀察和評估白癜風(fēng)的藥物。

皮膚CT通過對皮膚病變部位進(jìn)行掃描成像，采集細(xì)胞活性組織的圖像和錄像。根據(jù)圖像的明暗程度顯示出不同的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而對皮膚的疾病進(jìn)行輔助診斷。

皮膚CT相比傳統(tǒng)病理活檢，具有微痛、病人舒服度高以及檢查迅速等優(yōu)點(diǎn)。成為近年來較具臨床應(yīng)用價(jià)值的性皮膚影像學(xué)技術(shù)。目前這一技術(shù)正在全世界范圍內(nèi)被廣泛普及開來。

檢測方法：手持皮膚CT成像儀(探頭)，在皮膚病變上涂抹上高折射率的浸液，利用成像儀，調(diào)節(jié)手持成像儀的左右按鈕，探測深度，對皮膚病變部位進(jìn)行掃描

二、檢查原理

皮膚CT以激光為光源，通過對細(xì)胞活體組織厚片進(jìn)行CT斷層掃描，同時(shí)將光信號(hào)變?yōu)殡娦盘?hào)傳輸至計(jì)算機(jī)，在屏幕上呈現(xiàn)出橫切面的圖像。

 應(yīng)用原理如下：

皮膚CT成像對比度與折射率的關(guān)系：

A、細(xì)胞組織構(gòu)成物的不同，其折射率也就不同

B、細(xì)胞組織機(jī)構(gòu)的折射率差異，構(gòu)成共聚焦圖像的對比度

C、皮膚CT成像根據(jù)細(xì)胞器和組織結(jié)構(gòu)自身的折射率不同，加以成像

故皮膚CT對于黑素細(xì)胞的觀察具有一定的優(yōu)越性：由于其，實(shí)時(shí)和重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，適合用于白癜風(fēng)外用藥物治療過程中的隨訪觀察，對復(fù)色過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測和評估。

三、檢查目的

1、可以作為區(qū)分白癜風(fēng)進(jìn)展期、穩(wěn)定期的重要工具

2、可以作為白癜風(fēng)外用藥物觀察的有效手段，有助于增強(qiáng)患者治療信心，更適合科學(xué)研究

3、皮膚成像下白癜風(fēng)復(fù)色時(shí)期存在邊緣型、毛囊周圍型、彌漫型三種黑素細(xì)胞分布模式

四、掃描進(jìn)展期、穩(wěn)定期白癜風(fēng)的圖像特征

1、進(jìn)展期白癜風(fēng)圖像特征

①白斑區(qū)部分區(qū)域可見色素明顯缺失，局部可見色素殘存

②白斑周邊正常皮膚可見部分色素環(huán)缺失或失去完整性，折光弱;遠(yuǎn)隔部位正常皮膚色素環(huán)完整

③交界處界限模糊

④真皮環(huán)內(nèi)可見高折光的炎性細(xì)胞浸潤

A、白斑區(qū)部分區(qū)域色素環(huán)缺失(紅色圓圈)部分區(qū)域可見殘存色素(有色圓圈)

B、周邊正常皮膚可見部分色素環(huán)缺失

C、遠(yuǎn)隔部位皮膚：色素環(huán)完整，未見缺失

D、界限不清

E、真皮環(huán)內(nèi)可見高折光性物質(zhì)(炎細(xì)胞)

2、穩(wěn)定期白癜風(fēng)圖像特征

①白斑區(qū)色素完全缺失

②白斑區(qū)可見到樹突狀、折光明亮的黑素細(xì)胞

③交界處界限清晰

④白斑周邊、遠(yuǎn)隔部位正常皮膚色素環(huán)完整，折光明亮

A、白斑區(qū)色素完全缺失

B、周邊正常皮膚色素環(huán)完整

C、邊界清晰

3、白癜風(fēng)復(fù)色皮損：白斑區(qū)基底層毛囊周圍、毛囊間以及白斑邊界可見樹突狀、折光明亮的黑素細(xì)胞(圖1d)

4、白癜風(fēng)進(jìn)展期、穩(wěn)定期CLSM評分體系

目前對于白癜風(fēng)分期，尚未有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上述的分期圖像特征，我們初步設(shè)計(jì)了白癜風(fēng)CLSM評分體系

五、皮膚CT評估臨床

皮膚CT評估，目前尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)，查閱大量國外文獻(xiàn)以及自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把白斑區(qū)可見樹突狀黑素細(xì)胞或色素顆粒定位有效。

1、肉眼評估與皮膚CT評估

肉眼評估：皮損出現(xiàn)大面積復(fù)色的患者中，皮膚CT下白斑區(qū)基底層都可見大量樹突狀、折光明亮的黑素細(xì)胞或大量色素顆粒、色素環(huán)。

肉眼評估，皮損無任何復(fù)色的患者中，部分患者皮膚CT下白斑區(qū)基底層色素環(huán)明顯缺失，未見樹突狀、折光明亮的黑素細(xì)胞：部分患者皮膚CT下可見數(shù)量不定的樹突狀黑素細(xì)胞。

2、黑素細(xì)胞的分布模式

邊緣型：白斑邊緣區(qū)基底層可見少許樹突狀黑素細(xì)胞

毛囊周圍型：白斑區(qū)基底層毛囊周圍可見數(shù)量不定的樹突狀黑素細(xì)胞

彌漫型：白斑區(qū)基底層多個(gè)毛囊及其毛囊間可見大量樹突狀黑素細(xì)胞或色素顆粒、色素環(huán)出現(xiàn)

六、皮膚CT在白癜風(fēng)診治中的作用

三維皮膚CT不僅可以分辨病癥是否為白癜風(fēng)，而且可以細(xì)微的分析出皮損狀況和黑色素的脫失程度等。對各種類型的白癜風(fēng)患者可直接掃描出白斑皮下黑色素細(xì)胞的數(shù)量或黑色素細(xì)胞是否存在，為確診白癜風(fēng)提供了可靠依據(jù)。

1. 白斑的鑒別：通過比較白斑區(qū)與周圍正常皮膚色素含量的差別來鑒別是否為白癜風(fēng)，其敏感性和特異性較Wood燈為佳。

2. 白癜風(fēng)進(jìn)展期和穩(wěn)定期的判別：通過比較周圍正常皮膚的色素環(huán)，比較皮損區(qū)域色素缺失與殘留比例等判斷該皮損是否為進(jìn)展期。

3. 判斷完全性白斑和不完全性白斑：色素脫失嚴(yán)重的白癜風(fēng)患者，在皮膚CT顯示下，白斑區(qū)細(xì)胞邊緣的黑色素環(huán)完全消失;脫色脫失不嚴(yán)重的細(xì)胞，則顯示為不完全脫失，或黑色素環(huán)模糊不清的圖像特征。

4. 便于隨訪：正在進(jìn)行臨床治療的患者，則在皮膚CT下顯示有樹枝狀突起，以此判斷白癜風(fēng)治療正在發(fā)揮效力，黑色素脫失細(xì)胞在接受色素生成及生長。這一動(dòng)態(tài)的白癜風(fēng)治療臨床指標(biāo)，將為臨床治療準(zhǔn)確檢測，及早判斷有著重要幫助。

醫(yī)生提醒：想早日“告白”，準(zhǔn)確檢測，找準(zhǔn)黑色素脫失狀況是關(guān)鍵。希望患者不要在病情不明、病因不明的情況下胡亂醫(yī)治，針對自身情況對癥治療，白斑康復(fù)指日可待。