陰道橫膈切除術
　　多數陰道橫膈位于陰道上1/3段，但也可發(fā)生于陰道任何部位，厚度也有很大差別，由于胚胎期兩側副中腎導管會合后，其尾端與泌尿生殖竇背側連接處所生長的陰道板未貫通或未完全貫通所致。多數陰道橫膈有一小孔（以左側多見），經血可以外溢而無癥狀，有時僅容探針通過，需細致檢查才能發(fā)現。因經血流出不暢易使經期持續(xù)日數延長。如橫膈位置較低，婚后可因困難就診，或日后因不孕癥檢查始能發(fā)現，如無孔則月經初潮后因經血潴留而出現癥狀似閉鎖。
　?。ㄒ唬┬g前準備
　　術前3天起用0.1％新潔爾滅溶液或其他消毒液灌洗陰道每天1次。術前晚灌腸1次。
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　　膀胱截石位，局部麻醉或硬膜外麻醉。
　?。ㄈ┦中g步驟
　　1．局部常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，導尿，將兩側縫合固定于大上。
　　2．用單葉陰道擴張器牽開陰道側壁暴露橫膈，再次消毒陰道腔。
　　3．先以探針插入膈膜小孔，探查孔內的陰道寬度及深度，明確診斷。
　　4．插入有槽探針，挑起橫膈，由小孔向兩側作較短的橫切開，測量橫膈厚度。
　　5．如橫膈較薄，從小孔向周圍作“X”形切開直至陰道壁，環(huán)形切除多余膈膜組織，將切口的兩邊黏膜稍作潛行分離后縱行縫合。使縫合緣呈鋸齒狀，防止日后環(huán)行狹窄。
　　6．如橫膈較厚，先將外層黏膜作“X”形切開深達橫膈厚度的1/2，并以此為準分離黏膜瓣，剝離黏膜瓣時務必保持厚薄均勻，防止剝破。為便于剝離也可先在橫膈內注射生理鹽水或局部麻醉劑使組織間隙膨脹疏松，有助手術剝離，最后形成4個三角形黏膜瓣。
　　7．再將橫膈內層作“十”字形切開，各黏膜瓣基底均分離至陰道壁。
　　8．用0號鉻制腸線將內外4對黏膜瓣互相交錯鑲嵌縫合，愈合后不致因瘢痕攣縮而造成狹窄。
　　9．術后陰道內填入碘仿紗卷一根，24～48 h取出。
　?。ㄋ模┦中g要點
　　剝離黏膜瓣時務須謹慎細致，嚴防厚薄不均或剝穿，以保證各黏膜瓣都有充分血供，否則黏膜可發(fā)生壞死，導致手術失敗。
　?。ㄎ澹┬g后處理
　　1．酌情應用抗生素預防感染。
　　2．保持外陰清潔，用新潔爾滅溶液搽洗外陰1～2次/d。
　　四、陰道縱隔切除術
　　陰道縱隔系由于胚胎時期兩側副中腎導管會合后中隔未消失所致?？砂l(fā)生于發(fā)育完全正常的子宮及輸卵管或同時并存雙子宮雙宮頸。中隔一般附著在陰道前后壁正中線，縱向走行。陰道縱隔如無阻塞則無癥狀，直至婚后因困難就診發(fā)現；有的則遲至臨產因胎頭受阻行陰道檢查時才獲診斷。
　?。ㄒ唬┬g前準備
　　與一般陰道手術相同。
　?。ǘ┦中g步驟
　　1．局部常規(guī)消毒，導尿，將兩側縫合固定于兩側大皮膚。
　　2．用單葉陰道擴張器牽開兩側陰道側壁，暴露中隔，在中隔前后基底部行局部浸潤麻醉。
　　3．用長直止血鉗距陰道前后壁約0.5 cm處與陰道壁平行，自外向里一次或分次鉗夾縱隔。
　　4．沿止血鉗切除縱隔。
　　5．用1-0號鉻制腸線由里向外連續(xù)縫合縱隔切開創(chuàng)緣，邊縫合邊逐步撤除止血鉗。
　　6．陰道內填入碘仿紗卷一根，術后12～24 h取出。
　　7．分娩過程中發(fā)現者，先將縱隔從中間切開，待分娩結束后再按上述步驟處理。