孩子的排尿障礙包括有白天尿頻癥、尿失禁、小便疼痛、小便困難、夜間遺尿(尿床)等。在治療這些癥狀時，所考慮的方向和有相當不同之處，特別在最近幾年經(jīng)由歐美多位學者的研究，對于夜間遺尿的原因、治療原則有不少新的共識。本篇向年輕的爸爸媽媽做詳細介紹。

　　造成尿床的原因

　　尿床的成因，當然必須先將確實有器官上的疾病排除，如脊椎神經(jīng)的病變、尿道阻塞的病變、腎臟或膀胱的病變等。其實大部分的孩子并非有器官病變，而是主要有以下3項原因：

　　1.腦干覺醒中樞的因素：

　　孩子在熟睡時，無法感受到膀胱漲尿時神經(jīng)的傳導，而由脊椎的反射中樞不自主的排尿，導致尿床。

　　2.膀胱功能性的因素：經(jīng)過許多尿動力學檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，確實某些尿床孩子的功能性膀胱容積較小，或者出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定收縮的現(xiàn)象，而且這些不正常的現(xiàn)象可能在夜間睡著后才出現(xiàn)。

　　3.夜間抗利尿激素分泌不足：

　　一般正常的孩子，在夜里自然而然他的抗利尿激素會比白天升高，但是尿床兒童的抗利尿激素在熟睡后卻沒有增加，所以造成夜間大量尿液產(chǎn)生，也就是夜間多尿癥，因此容易尿床。


　　如何治療小兒尿床

　　治療尿床的共識，在國內(nèi)最近經(jīng)泌尿科醫(yī)學會的安排，聚集各相關(guān)科系醫(yī)生如小兒泌尿科、小兒腎臟科、精神科已經(jīng)共同討論出治療的共識與準則，其中的重點如下：

　　1.我　們建議5歲以上的孩子，如果仍然有每周超過兩次尿床的現(xiàn)象，而且家長有強烈的尋求醫(yī)療的意愿，就應(yīng)該接受治療。但是治療應(yīng)從膀胱訓練、就寢前水分控制著手，藥物治療應(yīng)該放在第二位。

　　2.　6歲以上的孩子如果仍然有每周超過兩次尿床的現(xiàn)象，就更應(yīng)該積極接受治療以及檢查。檢查項目如：一般分析尿液、腎臟及膀胱超音波、詳細問診、理學檢查。治療以兩個方向為主：一是藥物治療(以抗利尿激素——DDAVP優(yōu)先考慮，另外一種藥物抗憂郁——Imiprami則少用)；二是夜尿警鈴的條件反射訓練。

　　3.　如果采取抗利尿激素(DDAVP)口服或鼻噴劑的治療，其初期治愈率達75%以上，而且?guī)缀鯖]有副作用，如果使用得當?shù)脑?，一般建議持續(xù)使用3個月，然后再慢慢將藥量減低，而后漸漸停藥。

　　4.　DDAVP治療效果不好的孩子，則應(yīng)安排尿動力學檢查，找出是否有膀胱的問題，決定是否給予抗副交感神經(jīng)劑，或Imiprami合并DDAVP藥物治療。

　　5.　夜尿警鈴的訓練，必須選擇強烈治療動機的家長，及孩子給予充分的說明與解釋，雖然治愈率較高，但是實際使用后，家長經(jīng)常無法配合持續(xù)訓練，所以臨床上使用并不多。

　　寶寶的尿床是屬于哪一種？

　　因為在臨床上很多孩子表現(xiàn)的癥狀經(jīng)常較為復雜，除了尿床外，可能還會合并有白天尿失禁、尿頻癥，在這里我們必須說明一下，專家對夜間遺尿(尿床)的分類標準：

　　原發(fā)性單一癥狀夜間遺尿：

　　白天沒有尿失禁或其他小便的癥狀，而且未曾有不尿床的記錄超過半年以上的尿床兒童。

　　次發(fā)性夜間遺尿：

　　超過半年以上不會曾有尿床記錄的尿床孩子，可能有其他因素造成，所以必須做詳細檢查。

　　非單一癥狀夜間遺尿：

　　這類病患比較復雜，可以分為幾類：

　　a.合并白天尿頻癥候群：

　　一般以小便次數(shù)超過8次視為尿頻，絕大部分兒童做了檢查結(jié)果都是正常，可能跟環(huán)境變化、膀胱功能協(xié)調(diào)障礙有關(guān)系。一般而言，這些患兒僅需要規(guī)律性排尿習慣的訓練，嚴重者才需抗副交感神經(jīng)劑給予。

　　b.合并懶惰性膀胱癥候群：

　　白天解尿次數(shù)過少，都是等到相當嚴重的尿急時才去上廁所，這樣的患童經(jīng)常出現(xiàn)尿急性尿失禁，治療上需要規(guī)律性排尿習慣的訓練，一般以每兩個半小時提醒孩子去上廁所。

　　c.合并白天尿失禁：

　　這類病兒可能有膀胱與括約肌失調(diào)情形，或者是屬于隱藏性神經(jīng)性膀胱癥候群的患者。這些病兒在解尿時，骨盆底肌肉仍處于無法放松狀態(tài)，或者是存在有輕微的后尿道瓣膜，需要給予切開，比較嚴重的病兒需要做完整的尿動力學檢查，主要治療以自行清潔間歇導尿為主，加上生理回饋訓練。最近多位學者建議可以甲型交感神經(jīng)阻斷劑治療。

　　細心評估、正確診斷

　　兒童時期的排尿障礙是一相當復雜癥候群，雖然不是一個致命癥候群，但是它卻跟泌尿道感染、尿液回流息息相關(guān)，需要我們細心評估，加以正確診斷，給予正確的治療。

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