治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能。治療骨折有三大原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。

　　一.復(fù)位

　　(一)骨折早期復(fù)位 可使骨折修復(fù)順利進(jìn)行。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩類。如果過長地拖延復(fù)位時間，就會造成骨折復(fù)位的困難。

　　骨拆復(fù)位是治療骨折的首要步驟，所以，對每一個骨折，原則上應(yīng)爭取解剖學(xué)對位，而對某些骨折，復(fù)位時有一定困難，雖未完全恢復(fù)到解剖位置，但骨折愈合后，不影響該傷肢的功能，稱功能對位。在治療骨折時，要重視傷肢功能恢復(fù)，而不能片面地、機(jī)械地強求解剖學(xué)的復(fù)位。

　　若傷肢局部腫脹嚴(yán)重，甚至形成皮膚水泡，復(fù)位更加困難。此時仍應(yīng)力求爭取骨折復(fù)位，如果消極等待腫脹消失，往往延誤復(fù)位的時機(jī)。

　　遇到傷員處于昏迷、休克狀態(tài)，或合并內(nèi)臟、顱腦等損傷時，則先要集中力量進(jìn)行搶救，待全身情況穩(wěn)定以后，才可以進(jìn)行骨折復(fù)位。

　　(二)復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 一般說來，骨折復(fù)位應(yīng)爭取到解剖學(xué)對位，或接近解剖學(xué)對位。但臨床實踐中，由于骨折部位、骨折類型、傷后骨折的腫脹程度、復(fù)位時設(shè)備條件和復(fù)位者技術(shù)水平等不同，應(yīng)根據(jù)具體情況，盡最大努力使患肢得到比較好程度的恢復(fù)。以骨折修復(fù)后不影響病人肢體的功能為原則。

　　1.上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側(cè)方移位，略超過5°～10°的成角，對患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴(yán)。側(cè)方移位不可超過50%，成角畸形在5°～10°以下時，對前臂旋前、旋后功能影響不大。尺撓骨必須同時整復(fù)。

　　2.下肢：下肢骨折縮短應(yīng)不超過2cm為宜，過多的縮短，會出現(xiàn)破行，日久會引起髖部和腰部疼痛。旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)盡力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋，均會影響下肢行走的步態(tài)。

　　3.兒童：兒童骨折整復(fù)要求較寬，一般15°以下成角及旋轉(zhuǎn)畸形，以及輕度的縮短或側(cè)方移位，在兒童發(fā)育中，均可靠強大的塑形能力得到代償，日后可無明顯功能障礙。

　　4.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨拆線經(jīng)過關(guān)節(jié)面者，復(fù)位要求較高，應(yīng)爭取解剖學(xué)復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到較滿意的解剖學(xué)復(fù)位者，則應(yīng)酌情考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

　　(三)復(fù)位的方法

　　1.手法復(fù)位：治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后，進(jìn)行x線透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。

　　2.牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法，又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。

　　3.切開復(fù)位:是骨折不愈合的重要原因，應(yīng)慎重選擇，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用。如下幾種情況可做為切開復(fù)位的參考指征：①累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對位者。②骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對合者。②骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。⑥一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。⑥長骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。⑨骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。

　　二.固定

　　合適有效的固定，是骨折愈合的關(guān)鍵之一。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對位對線，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動。常用的固定方法有兩類，骨折復(fù)位后，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定，有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。內(nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長期的協(xié)同固定，使療效更為確實。

　　三.功能鍛煉

　　早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對于沒有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時鼓勵病人作主動的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合就逐漸加強負(fù)重鍛煉。

　　臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動運動與被動運動。

　　(一)主動運動 是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各向運動，來促進(jìn)血液循環(huán)，增強體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運動應(yīng)自始至終貫串在整個骨折修復(fù)過程中。具體可分為兩個階段：

　　1.第一階段：骨折l一2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，偶而伴有輕度側(cè)方移位或成角畸形的殘余，此時骨折并發(fā)的軟組織損傷尚需修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放松運動及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強，對穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)復(fù)位固定后，即可進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。

　　骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開始形成，斷端初步連接，除加強進(jìn)行肌肉收縮與放松運動外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動活動度，由單一而到幾個關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。

　　2.第二階段：此時骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵病人加強功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動鍛煉為主。

　　(二)被動運動

　　1.按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。

　　2.關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉。對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。

　　(三)功能鍛煉注意事項

　　1.功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　2.功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對這樣的病人應(yīng)作耐心說服工作。

　　3.功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對骨折有利的活動應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折愈合不利的活動要嚴(yán)加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，屈曲型骨折的屈曲活動，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應(yīng)防止。

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