最近爽秋來臨，天氣慢慢轉涼，很多朋友都關心起類風濕性關節(jié)炎預防和治療，于是乎經(jīng)常有熱心網(wǎng)友打電話前來咨詢有關類風濕性關節(jié)炎之類的話題，那么今天小編請來了北京協(xié)和醫(yī)院的王天明教授與大家主要談一談類風濕性關節(jié)炎的治療方法。首先大家應該明白，類風濕性關節(jié)炎由于其病理特性至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行治療的目的在于：①控制關節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關節(jié)功能和防止畸形；③修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。

　　治療目的是解除關節(jié)疼痛，防止關節(jié)破壞，保留和改善關節(jié)功能。在疾病的不同階段采取不同的治療方法，具體方法有：

　　一、藥物治療

　　1、醋酸氫化潑尼松混懸液　

　　可作局部關節(jié)腔內注射，適用于某些單個大關節(jié)頑固性病變，每次關節(jié)腔內注射25～50mg，嚴防關節(jié)腔內感染和骨質破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關節(jié)內給藥的長效皮質，一次量為10mg，膝關節(jié)為30mg。

　　2、腎上腺皮質激素

　　腎上腺皮質激素對關節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期內即復發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導致嚴重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴重血管炎引起關節(jié)外損害而影響重要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導阻滯，關節(jié)有持續(xù)性活動性滑膜炎等可短期應用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質。如奏效不著可酌情增加，癥狀控制后應逐步減量至最小維持量。

　　3、氨甲蝶吟（MTX）

        有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質性肺炎與皮疹?？赡艹蔀槔^金和青霉胺之后被選用的另一緩解物。

　　4、滅酸類藥物

        為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿?？寡姿崦看?50mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。

　　5、非甾體類抗炎藥（NSAIDS）

       用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應用，并應注意個體化。

　　6、丙酸衍生物

        是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生（naproxen）和芬布芬（fenbufen）作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1．2～2．4g，分3～4次服。萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。

　　7、吲哚美辛

        系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺蛊チ挚蓳Q用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等

　　8、水楊酸鹽制劑

        阿斯匹林仍為治療類風濕性關節(jié)炎的首選藥物。能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

　　9、消炎痛

        非抗炎藥，效果較好，其鎮(zhèn)痛、退熱及抗炎作用都較強。

　　10、異丁苯丙本酸

        抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱作用均較阿斯匹林強10倍以上，副作用較阿斯匹林小。

　　11、皮質激素

         對急性炎癥有顯著療效，長期應用副作用較多，停藥后極易復發(fā)。

　　12、疏甲丙脯酸

　　13雷公藤

        經(jīng)國內多年臨床應用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。

　　14、昆明山海棠

        作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。

　　15、免疫增強劑

        胸腺素。

　　16、非甾體類抗炎藥(NSAIDS)

　　用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應用，并應注意個體化。

　　17、金制劑 

        目前公認對類風濕性關節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。可能干擾細胞的生化反應。對關節(jié)疼痛及晨僵有明顯療效，也能使血沉及C反應蛋白好轉，有效率可達70－90％。 用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應，以后每周50mg?？偭窟_300～700mg時多數(shù)病人即開始見效，總量達600～1000mg時病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應停藥?？诜鹬苿┬Чc金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復。

　　18、口服金制劑金諾芬(Auranofin)

        是一種磷化金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。

　　19、青霉胺

        是一種含巰基的氨基酸藥物，應用青霉胺治療，除使關節(jié)癥狀緩解外，可使血沉及C反應蛋白降低，類風濕因子轉為陰性。對治療慢性類風濕性關節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無力，轉氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數(shù)在3個月內臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

　　20、氯喹

        有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

　　21、左旋咪唑

        可減輕疼痛、縮短關節(jié)僵硬的時間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

　　22、免疫抑制劑

        對本病有一定療效，常用者有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤。適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或實驗室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。

　　二、類風濕性關節(jié)炎的物理治療　　

　　物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，做過理療的朋友都知道，這種方法根本沒有辦法根治類風濕性關節(jié)炎，只能麻痹神經(jīng)緩解疼痛的癥狀。

　　目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，局部熱療可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并以增強藥物對局部的作用。 使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。

　　鍛煉的目的是保存關節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動或被動的關節(jié)鍛煉活動。

         三、類風濕性關節(jié)炎的推拿針灸治療

　　和物理治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。

　　四、類風濕性關節(jié)炎的封閉療法

　　俗稱“打封閉針”，就是直接把藥物注射到椎管內或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復。

　　五、類風濕性關節(jié)炎的預防治療方法

　　1、加強鍛煉，增強身體素質

    　經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。
 
　　2、避免風寒濕邪侵襲

　　要防止受寒、淋雨和受潮，關節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風送爽，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。

　　3、注意勞逸結合

　　飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復期，往往由于勞累而重新加重或復發(fā)，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。

　　六、類風濕性關節(jié)炎的食物治療方法

　　1、要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節(jié)炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化。

　　2、少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎癥介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節(jié)疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節(jié)破壞。

　　3、少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關節(jié)腫脹和疼痛加重。

　　4、少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節(jié)炎惡化。

　　5、可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及?！半熳印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。

　　七、外科手術治療

　　以往一直認為外科手術只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術。后期病變靜止，關節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術，關節(jié)強直或破壞可作關節(jié)成形術、人工關節(jié)置換術。負重關節(jié)可作關節(jié)融合術等。

　　一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢復大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關節(jié)不屬對稱分布者，往往病程短暫，約有10％～20％患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴重晚期病例可死于繼發(fā)感染。

　　由于類風濕關節(jié)炎的侵犯部位主要是在四肢有滑膜的關節(jié)，因此治療的根本，在于阻止發(fā)生不可逆的骨改變及減輕疼痛，控制病情進展。RA患者如果治療不當一般會在1～2年內發(fā)生骨關節(jié)侵蝕，關節(jié)功能受到明顯影響。故目前主張早期積極地治療，阻止骨關節(jié)的破壞，以抑制病情的發(fā)展。一旦診斷為惡性病程者，更應及早治療。盡可能地保護關節(jié)和肌肉的功能，改善患者的生活質量。

　　專家提醒：由于適應癥要求非常嚴格，臨床上適合做手術的人群不足5%，加上費用高，創(chuàng)傷大，恢復期長，易復發(fā)等特點，所以根本無法全面推廣。

　　專家聲明：治療類風濕性關節(jié)炎的藥物目前唯一比較療效比較顯著的是日本的咗縢揪，但有效率只有83%，治愈率在72%左右。其它的治療方法仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行治療的目的在于：①控制關節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關節(jié)功能和防止畸形;③修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能