雄激素性脫發(fā)是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類(lèi)型,是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。雖不影響身體健康但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。“禿發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)是脫發(fā)的一種可能結(jié)果;而“脫發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落的過(guò)程和癥狀通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)后可針對(duì)性地給予合理治療,及早干預(yù)可能會(huì)防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此該類(lèi)型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”,英文androgenetic alopecia簡(jiǎn)稱(chēng)AGA。

病因和發(fā)病機(jī)制

AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示:患者中有家族遺傳史的父系明顯高于母系目前的全基因組測(cè)序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因但尚未明確其發(fā)病基因一目前的研究表明,雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素;其他包括毛囊周?chē)装Y、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。

男性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于睪丸所分泌的睪酮;女性體內(nèi)的雄激素主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌,雄激素主要為雄烯二醇,可被代謝為睪酮和二氫睪酮。

雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素,但幾乎所有患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型5-α還原酶基因表達(dá)升高從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用增大。對(duì)于AGA而言易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的Ⅱ型5-a還原酶可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮,通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng),進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。

臨床表現(xiàn)與分級(jí)

AGA是一種非瘢痕性脫發(fā),通常發(fā)病于青春期,表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā),直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā),通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。

男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和(或)雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移或頂部進(jìn)行性脫發(fā),最終使頭皮顯露通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度分為7個(gè)等級(jí),但方法缺少遞進(jìn),無(wú)法對(duì)所有脫發(fā)的等級(jí)進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)。

女性AGA主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì),前額發(fā)際線位置不改變,通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度分為5級(jí)。

輔助檢查

1)拉發(fā)實(shí)驗(yàn)患者3天不洗頭,以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā),計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量,多于6根為陽(yáng)性,表示有活動(dòng)性脫發(fā);否則為陰性。AGA患者通常為陰性,而斑禿、休止期脫發(fā)或生長(zhǎng)期脫發(fā)的活動(dòng)期可為陽(yáng)性。

皮膚鏡檢查患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多(毳毛與終毛比例失調(diào))或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。

2)實(shí)驗(yàn)室檢查由于患者血液中的雄激素處于正常水平,因此AGA的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性彌漫性脫發(fā)患者而言,可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(等檢查,以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。

治療

由于是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過(guò)程,因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長(zhǎng)期治療的重要性。一般而言,治療越早療效越好。對(duì)于非手術(shù)治療其效果判斷包括:脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。

非那雄胺是最為有效的口服藥物,由于需要長(zhǎng)期使用,費(fèi)用較高,可喜的是目前我國(guó)和韓國(guó)合作生產(chǎn)的非那雄胺(百達(dá)英)通過(guò)了一致性評(píng)價(jià),與原研藥物作用相當(dāng),而費(fèi)用大大降低。對(duì)于男性患者,該藥通過(guò)特異性抑制Ⅱ型5-α還原酶,進(jìn)而減少雙氫睪酮的生成和對(duì)毛囊的破壞。推薦劑量為1mg /天,一般在服藥3個(gè)月后頭發(fā)脫落減少,使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效;如使用6個(gè)月后治療效果不佳建議停藥。該藥耐受較好不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性發(fā)育、睪丸疼痛、過(guò)敏反應(yīng)、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或減退等。對(duì)于非那雄胺(百英達(dá))所致性功能的副作用,對(duì)于有關(guān)研究的綜述顯示,總的性功能異常比例為1.5%,并隨年齡的增加而增加,通常在停藥后恢復(fù)。

螺內(nèi)酯僅適用于部分女性AGA患者,可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮,同時(shí)對(duì)雄激素受體的結(jié)合有輕微的競(jìng)爭(zhēng)作用。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂降低、脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。

米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的有效外用藥物,具體機(jī)制不明。臨床上有和兩種濃度劑量,一般男性推薦使用5%濃度女性推薦濃度2%。用法為每天2次涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象,之后再使用則脫發(fā)不明顯,堅(jiān)持使用6個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效;如療效果不佳,建議停藥。該藥耐受較好不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過(guò)敏性皮炎等,停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過(guò)敏癥狀時(shí),可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾即國(guó)際上推薦的泡沫制劑,以減少或杜絕過(guò)敏不良反應(yīng)。

自體富血小板血漿(PRP)指自體全血經(jīng)離心后得到高濃度的血小板血漿。血小板可釋放幾種不同的生長(zhǎng)因子,包括血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等,具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)的作用,但具體作用機(jī)制尚不完全明確。

毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域(如后枕部、胡須、腋窩等)的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)?；颊呖筛鶕?jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物,以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)。