蘇州第九人民醫(yī)院，楊婷婷

銀屑病是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)重點(diǎn)研究的疾病之一。雖然銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制都進(jìn)行了不少研究，得了一些成績(jī)，但至今尚未完全清楚。

根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病四種類型。其中尋常型銀屑病為臨床最多見的一型，占90%以上。

初起一般為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后可逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。

輕輕刮除表面鱗屑，則逐漸露出一層淡紅發(fā)亮的半透明膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。

在銀屑病的發(fā)展過程中，皮損形態(tài)可表現(xiàn)為多種形式：如損害為粟粒只綠豆大小的丘疹，呈點(diǎn)滴狀散布全身者，稱點(diǎn)滴狀銀屑病，較常見于兒童，特別是扁桃體炎后發(fā)病者；

如損害較大，呈圓形扁平斑片或斑塊，稱斑塊型銀屑病；

如果損害發(fā)生于頭皮、眉和耳部，容易誤診為脂溢性皮炎；

有少數(shù)病干燥后形成烏褐色鱗屑痂，并重疊堆積，狀如蠣殼者，稱蠣殼狀銀屑病等 

病程經(jīng)過緩慢，有的自幼發(fā)病，持續(xù)十余年或數(shù)十年、甚至有遷延終生。易反復(fù)發(fā)作，亦有少數(shù)治愈后而不復(fù)發(fā)者。大部分病人到冬季癥狀加重或復(fù)發(fā)，至春夏季節(jié)減輕或消失。

通常按輕中重三度治療。

根據(jù)銀屑病皮損的面積占體表的大小將銀屑病分為：輕度，皮損面積＜3%;中度，皮損面積為3%～10%;重度，皮損面積＞10%。

輕度的尋常型銀屑病一般只需要外用藥物治療，可以控制局部皮損，和內(nèi)用藥物合用時(shí)也能減少系統(tǒng)用量和不良反應(yīng)的發(fā)生。

糖皮質(zhì)激素乳膏或軟膏治療中最常見的外用藥之一，有抗炎、抗表皮增生等作用。外用激素藥物是安全有效的，不需要“談激素色變”，在皮膚科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，可以最大程度的減少藥物的副作用。地奈德乳膏是一種弱效激素，其長期使用副作用較小，再聯(lián)合一些保濕潤膚劑或維生素D3類衍生物藥膏交替外搽，如卡泊三醇軟膏。

維A酸類通過調(diào)節(jié)細(xì)胞過度增值與分化，抑制局部炎癥。維A酸乳膏常用濃度為0.025%~0.1%。

維生素D3衍生物有很強(qiáng)的誘導(dǎo)表皮細(xì)胞分化、抑制角質(zhì)形成的作用，用于尋常型銀屑病或斑塊狀銀屑病，但由于局部刺激不宜用于面部及皮膚褶皺部。

中、重度銀屑病的治療往往需要用聯(lián)合療法治療。目前常用為維A酸類藥物如阿維A（方希）在體內(nèi)半衰期比阿維A酯縮短，體內(nèi)累積量減少，從而副作用降低。是治療銀屑病，尤其是中、重度銀屑病較好的藥物。

生物制劑目前亦有應(yīng)用，療效顯著。

除了積極治療外，日常的護(hù)理也很重要。急性期不宜飲酒，少食用有刺激性的如過于辛辣的食物，同時(shí)要避免物理性、化學(xué)性物質(zhì)和藥物的刺激，防止外傷和濫用藥物。平時(shí)日常護(hù)理要注意外用皮膚保濕，修復(fù)皮膚屏障功能。

銀屑病的治療不是一勞永逸的，更要解除思想顧慮，通過合理的治療和護(hù)理來控制銀屑病，減少復(fù)發(fā)，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的決心和戰(zhàn)勝銀屑病的信心。