輸卵管阻塞不孕是女性不孕尤其是繼發(fā)性不孕的重要原因之一，約占20%～40%。多因盆腔慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管腔粘連、僵硬，或受周?chē)：劢M織的牽拉、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導(dǎo)致不孕 ［1］ 。近幾年來(lái)，隨著盆腔感染率的上升，輸卵管阻塞性不孕患者有增加趨勢(shì) ［2］ ，因此對(duì)輸卵管阻塞不孕的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)將近年來(lái)輸卵管阻塞不孕中西醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。

　　1 西醫(yī)治療

　　1.1 藥物療法 西醫(yī)治療輸卵管炎所致輸卵管阻塞的方法主要是用抗生素及激素等治療，在給藥途徑上進(jìn)行了一系列探索。除傳統(tǒng)的口服、靜脈滴注及宮腔注藥外，還有側(cè)穹隆封閉的:趙氏等用青霉素80萬(wàn)U、慶大霉素8萬(wàn)U（用藥前需做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)），醋酸氫化考的松25mg、2%普魯卡因2ml宮頸旁封閉治療輸卵管阻塞性不孕，每日1次，5～7d為1療程，最多治療3個(gè)療程，受孕成功率73.3% ［3］ ;有借助宮腔鏡插管治療的:陳氏認(rèn)為傳統(tǒng)的通水治療很難使粘連的管腔內(nèi)獲得有效壓力，而在宮腔鏡直視下經(jīng)輸卵管插管注藥，推藥的壓力以數(shù)倍于宮腔內(nèi)壓力直接注入粘連管腔，借助流體靜壓的作用使其分離、疏通，一旦輸卵管腔進(jìn)入藥液，則將發(fā)揮松解粘連、消炎、抗炎等作用，兩者相比差異有顯著性 ［4］ 。段氏等采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞85例，注入組合藥液（利多卡因+慶大霉素+甲硝唑+α—糜蛋白酶+地塞米松+美藍(lán)）治療，收到滿意療效 ［5］ 。

　　1.2 手術(shù)療法 手術(shù)治療也是西醫(yī)的主要治療方法之一。傳統(tǒng)輸卵管端端吻合術(shù)已較少運(yùn)用;直視或非直視下輸卵管疏通術(shù)、運(yùn)用顯微外科進(jìn)行輸卵管子宮角吻合術(shù)，以及改良輸卵管子宮角植入術(shù)均可取得較好療效 ［6～10］ 。在X射線透視、B超、宮腔鏡監(jiān)視下，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管疏通的輸卵管介入治療，因其費(fèi)用低、痛苦小，患者易于接受。但輸卵管阻塞患者之間的病變程度差異大，有的病變僅輸卵管管腔有阻塞，外觀正常;有的除管腔阻塞外，整個(gè)輸卵管都增粗、變硬，與周?chē)M織也緊密粘連，腹腔鏡則可觀察到盆腔的情況。因此，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合下做輸卵管介入治療是近幾年來(lái)對(duì)輸卵管阻塞治療的新方法，但只能在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展這項(xiàng)工作 ［11］ 。邢氏等用改制微導(dǎo)管插入至輸卵管近端入口，對(duì)于阻塞較嚴(yán)重的患者，直接進(jìn)入導(dǎo)絲再通，復(fù)通率達(dá)到92.6%，妊娠率41%。復(fù)通率明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道，特別為傘端受阻患者提供了復(fù)通及受孕的機(jī)會(huì) ［12］ 。

　　盡管如此，西醫(yī)治療輸卵管阻塞不孕仍然存在近期復(fù)通率高、遠(yuǎn)期復(fù)通率明顯降低、妊娠率相對(duì)較低的問(wèn)題。徐氏認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕，在一些醫(yī)院行粘連松解術(shù)或輸卵管再通術(shù)，術(shù)后妊娠機(jī)會(huì)可獲增加，但效果不理想 ［13］ 。其中原因可能與合并其他不孕的因素有關(guān)，但更重要的是輸卵管的功能未能完全恢復(fù)。輸卵管炎性阻塞，雖然為炎癥所致，但絕不是消炎就能解決問(wèn)題。輸卵管在炎性病變過(guò)程中，其組織和功能發(fā)生一系列變化，如家兔輸卵管發(fā)炎時(shí)所表現(xiàn)的自發(fā)收縮活動(dòng)和對(duì)NE的反應(yīng)曲線趨于平坦，幾乎沒(méi)有應(yīng)答 ［14］ 。因此，在該病的治療過(guò)程中，不但要其恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)，而且要恢復(fù)其平滑肌蠕動(dòng)功能，這樣輸卵管才能完成拾卵和運(yùn)輸卵泡的功能，完成受孕。

　　2 中醫(yī)療法

　　2.1 中藥藥理 近年來(lái)，臨床報(bào)道與實(shí)驗(yàn)室研究表明中醫(yī)治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療 ［15］ ，估計(jì)與中醫(yī)藥治療在疏通管腔的同時(shí)，對(duì)輸卵管功能進(jìn)行了調(diào)節(jié)有關(guān)?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn):活血化瘀藥物能改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞增多并活躍其功能，有效地使粘連組織松解，有利于輸卵管復(fù)通 ［16］ 。王氏 ［17］ 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):活血化瘀、疏肝理氣及清熱解毒中藥“輸通靈”能促進(jìn)炎癥灶局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán);降低毛細(xì)血管通透性，并能抑制炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維細(xì)胞增生，提高吞噬細(xì)胞的作用，促進(jìn)炎癥吸收，消除炎癥，起到治療輸卵管炎癥阻塞的作用，從而改善和恢復(fù)生理功能。李氏 ［18］ 等用雌兔做實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，”峻竣煎”（三棱、穿山甲、路路通、莪術(shù)、丹皮、丹參、當(dāng)歸、紅藤、黃芪、香附等）能改善局部病灶血液循環(huán)，抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，恢復(fù)黏膜上皮及細(xì)胞的功能，增強(qiáng)細(xì)胞分泌活動(dòng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)PG降解，從而疏通炎變阻塞之管腔，恢復(fù)輸卵管平滑肌的功能，增加受孕機(jī)會(huì)。劉氏等 ［19］ 發(fā)現(xiàn)四逆散加味方具有對(duì)抗炎癥的作用，其作用途徑主要是通過(guò)改善組織細(xì)胞代謝，促進(jìn)其再生，并抑制纖維組織增生，減少炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以及改善輸卵管局部微循環(huán)等實(shí)現(xiàn)的。這些實(shí)驗(yàn)室研究為中醫(yī)藥治療本病提供了參考。

　　2.2 中醫(yī)辨證 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)散見(jiàn)于“帶下”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“瘕”等病中，其病理核心為“不通”。故在輸卵管炎所致輸卵管阻塞性不孕的治療中，多以活血化瘀和清熱解毒利濕為主辨證治療，用藥多以當(dāng)歸、丹參、路路通、皂刺、穿山甲、枳實(shí)、三棱、莪術(shù)、敗醬草等多見(jiàn)。

　　2.3 中醫(yī)治療方法 主要有內(nèi)服、外治。外治法主要有中藥保留灌腸，中藥熱敷、中藥離子導(dǎo)入和針灸等。中藥保留灌腸在該病的治療過(guò)程中運(yùn)用比較多。因本病治療時(shí)間較長(zhǎng)，難度較大，通常單一的治療方法難以短期內(nèi)奏效，近年來(lái)多數(shù)醫(yī)家主張采用綜合方法進(jìn)行治療。

　　2.3.1 中醫(yī)綜合療法治療 如貝氏用中醫(yī)辨證用藥、中藥外敷和中藥保留灌腸治療，有65%左右的患者反映輸卵管部有輕微抽搐，少腹有隱隱蠕動(dòng)感覺(jué)，認(rèn)為該治療能促進(jìn)輸卵管周?chē)M織微循環(huán)及平滑肌的收縮蠕動(dòng)，抑制炎癥，從而起到治療作用 ［20］ 。梁氏針?biāo)幉⑴e治療輸卵管阻塞性不孕36例，除中藥外，針灸取穴石關(guān)、關(guān)元、水道、三陰交、太溪，采用輸卵管內(nèi)注射藥液方法作對(duì)照。治療效果對(duì)比:治療組有效率80%，對(duì)照組28.57% ［21］ 。

　　2.3.2 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療 如孫氏內(nèi)服中藥與輸卵管通液術(shù)結(jié)合應(yīng)用 ［22］ ，潘氏等婦科灌腸液灌腸結(jié)合陰道側(cè)穹隆封閉治療輸卵管阻塞 ［23］ ，盧氏紅藤湯保留灌腸+超短波理療+輸卵管通液 ［24］ ，王氏等陰道側(cè)穹隆封閉聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞不孕 ［25］ ，均收到滿意療效。Novy等報(bào)道，宮腔鏡輸卵管插管通液加中藥治療方法，可使72%～92%的輸卵管不孕患者避免不必要的手術(shù)，它通過(guò)機(jī)械性作用，使粘連的輸卵管得以直接分離，而達(dá)到通暢，再輔以青皮、桃仁等理氣、化瘀中草藥治療，可明顯改善輸卵管的功能，調(diào)節(jié)輸卵管平滑肌的反應(yīng)性 ［26］ 。

　　由此可見(jiàn)，以中藥為主的綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕具有明顯效果，已得到眾多醫(yī)家認(rèn)可。但在眾多方法中選擇哪些方法組成綜合治療，才可使臨床效果佳、治療費(fèi)用低、且方法簡(jiǎn)單、患者依從性好的問(wèn)題，值得臨床工作者深入探討。