凡孕齡婦女，配偶生殖功能正常，夫婦同居有正常且未采取避孕措施，2年不受孕者稱原發(fā)性不孕，屬中醫(yī)“無子”范疇。如曾生育或流產(chǎn)后，無避孕而又2年以上不再孕者，稱繼發(fā)性不孕，中醫(yī)稱“斷緒”。
    病因病理
    中醫(yī)學認為不孕癥與腎的關(guān)系密切。腎虛不能溫煦胞宮，或腎虛精血不足、肝郁氣血不調(diào)，皆致胞脈失養(yǎng)而致不孕。腎虛不能溫煦脾土,脾陽不振，水濕內(nèi)停，聚積成痰阻滯沖任，致沖任二脈不能相資，故不能攝精成孕。
    現(xiàn)代醫(yī)學認為受孕是一個復雜的生理過程，主要與下述因素有關(guān)：
    (1)卵巢因素：全身性疾病、重度營養(yǎng)不良、過度肥胖、飲食中缺乏某些維生素、甲狀腺和(或)腎上腺皮質(zhì)功能低下或亢進，或先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等，或中樞性影響，如精神緊張、焦慮等都能引起卵巢功能紊亂，導致無排卵。
    (2)輸卵管因素：是不孕癥的最常見原因，輸卵管炎癥引起輸卵管堵塞是女性不孕的重要因素，因輸卵管腔內(nèi)膜被炎癥破壞，影響輸卵管蠕動功能，從而影響孕卵的運送而致不孕。
    (3)子宮因素；子宮先天畸形、子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤，子宮肌腺癥等都能影響受精卵著床。
    (4)子宮頸因素：宮頸炎癥、慢性宮頸糜爛、宮頸息肉陰道分泌物含大量白細胞及膿球，影響精子的活動和穿透，可影響受孕。
    (5)某些器質(zhì)性病變：如陰道畸形、會陰嚴重裂傷等，影響時也不能受孕。
    (6)免疫因素：男性“”內(nèi)的多種蛋白作為抗原在女性生殖道內(nèi)(主要在宮頸上皮)吸收后，產(chǎn)生免疫反應．繼而在女性血液或生殖道內(nèi)產(chǎn)生抗體，這種抗體對精子具有制動和殺傷作用，導致不孕．
    (7)男方因素：如先天性發(fā)育不全、精子生成障礙、全身因素等，也可引起不孕。    
    (8)缺乏性知識，錯過排卵期。
    治療
    (一)普通康復療法
    加強體育鍛煉增強體質(zhì)，改善營養(yǎng)不良狀況，改善不良生活習慣，保持樂觀情緒，掌握性知識，學會預測排卵期，都有利于不孕癥病人恢復生育能力。
    (二)中醫(yī)分型與中藥治法
    中醫(yī)對不孕癥的治療以補腎氣、益精血、養(yǎng)沖任、調(diào)月經(jīng)為總原則。
    1．腎陽虧虛
    婚后不孕，月經(jīng)后期或閉經(jīng)，經(jīng)量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸形寒，小腹冷感，帶下清稀，淡漠便溏，舌淡胖，苔白，脈沉細尺弱。
    [治法]  溫腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任．
    [方藥]  毓麟珠加減：人參7克，白術(shù)45克，茯苓45克，白芍45克，川芎45克，熟地13克，當歸45克，炙甘草7克，菟絲子45克，杜仲45克，鹿角霜45克，川椒16克，紫河車13克，丹參16克，香附45克。
    2．腎陰虧虛
    婚后不孕，月經(jīng)先期，量少色紅，五心煩熱，咽干口渴，頭暈心悸，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。
    [治法]  澈陰養(yǎng)血，調(diào)沖益精。
    [方藥]  養(yǎng)精種玉湯加減：當歸12克，白芍12克，熟地12克，山萸肉12克，女貞子7克，旱蓮草12克。午后潮熱加丹皮12克，地骨皮12克，龜板16克。
    3．痰濕內(nèi)阻
    婚后不孕，月經(jīng)后期或閉經(jīng)，經(jīng)量少色淡，形體肥胖，晌悶口膩，帶下量多質(zhì)黏稠，苔白膩，脈弦滑。
    [治法]  燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。
    [方藥]  啟宮丸加減：半夏45克，蒼術(shù)45克，香附45克，神曲45克，茯苓45克，陳皮45克，川芎45克，石菖蒲45克．閉經(jīng)加澤蘭12克，雞血藤12克，巴戟天12克。
    4．肝氣郁滯
    婚后不孕，經(jīng)期先后不定，經(jīng)量或多或少，血紫虹有塊，情志失暢，經(jīng)前煩躁易怒，、少腹脹痛，舌淡苔薄黃，脈弦。
    [治法]  疏肝解郁，養(yǎng)血理脾。
    [方藥]  開郁種玉湯加減，當歸45克，白術(shù)45克，白芍1s克，茯苓45克，丹皮45克，香附45克，天花粉45克。脹痛有腫塊加枯核12克，橘絡7克，路路通12克，小腹脹痛加玄胡12克，丹參12克。
    5.瘀滯胞宮
    婚久不孕，行經(jīng)后期量少，色紫有塊，小腹疼痛，臨經(jīng)無甚，舌質(zhì)黯或有紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。
    [治法]  活血化瘀，理氣行滯。
    [方藥]  膈下逐瘀湯加減：當歸13克，赤芍13克，炒五靈脂13克，桃仁13克，紅花7克，香附13克，烏藥45克，丹皮45克，玄胡7克，炒枳殼7克，川芎7克，甘草7克．寒凝血瘀加小茴香12克，巴戟天12克．
    (三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
    1．病因治療
    (1)積極治療器質(zhì)性病變?nèi)珀幍罊M隔、陰道炎癥、盆腔腫塊等。對于官腔粘連，可給予診刮分離粘連．
    (2)無排卵性不孕者應誘發(fā)排卵，常用藥物有：
    ①氯米芬；為臨床首選的促排卵藥物，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者，月經(jīng)第5天起每日服50毫克，連續(xù)5天，停藥后5～11天排卵，如無效可加大劑量100-150毫克，排卵率80%，但受孕率30%-40%，同時可加用絨毛膜促性激素促進排卵。
    ②絨毛膜促性腺激素(HCG)：具有類似促黃體激素的作用，當卵泡發(fā)育近成熟時，用藥可促進排卵，常與氧米芬合用．一般在氯米芬停藥7天左右加用2000-5000單位肌注，絕經(jīng)期促性腺激素能促使卵泡生長發(fā)育成熟，從月經(jīng)第6天開始，每日肌注1支，共7天，用藥過程中要觀察宮頸粘液，血激素水平測定，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當卵泡已發(fā)育成熟即停止用藥，停藥后用5000~10000單位HCG，肌內(nèi)注射，促發(fā)排卵和黃體形成。
    ③黃體生成激素釋放激素：適用于下丘腦性無排卵．
    ④溴隱亭：是抑制垂體分泌生乳素，適用于無排卵伴有高生乳素血癥者．
    (3)促進補充黃體功能：于月經(jīng)周期第15天開始，每日肌注絨毛膜促性腺激素1000-2000單位，或于月經(jīng)第20天開始肌內(nèi)注射黃體酮10~20毫克，共5天．
    (4)輸卵管阻塞的治療：輕度粘連可用輸卵臂通液使其張開，或向官腔內(nèi)注人抗生素，使藥物直接向病灶接觸，并通過注射時用一定壓力，可分解粘連或?qū)εで穆驯劬蛇_到治療目的。
    輸卵管成形術(shù)：一般通氣通夜術(shù)證實輸卵管不同后做碘油造影，發(fā)現(xiàn)輸卵管某部堵塞，可開腹行輸卵管成形術(shù)，手術(shù)大致可分為：輸卵管傘端粘連分解術(shù)，輸卵管造口術(shù)，輸卵管移植術(shù)等．
    2．人工授精
    人工授精是用人工的方法，將注入女性生殖道，取代，以達到婦女妊娠的一種方法。
    (四)藥酒療法
    (1)種子藥酒；淫羊藿250克，懷生地120克，枸杞子60克，胡桃肉120克，五加皮60克，白酒適量．將上藥切片，侵入酒中，封固，隔水加熱至藥片蒸透，取出放涼，再浸數(shù)日，即可服用。**均可服用。在服酒期間應慎房事，并采取避孕措施。本方具有補腎填精的作用。適用于腎陽衰微，腎精不足所致的不孕與不育癥。
    (2)種玉酒：全當歸、遠志各150克，好甜酒1500克．將上藥中的當歸細切碎，同遠志和勻，用白布袋盛，以酒浸于凈器中，封口，7日后開啟，去渣備用。隨量飲之，每晚溫服，不可間斷，用完依法再制。本方具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，適用于婦女經(jīng)水不調(diào)，不能受孕，或氣血不足。
    (3)二根茴香酒；茶樹根15克，凌霄花根15克，小茴香15克。于月經(jīng)來時，將前2味藥同適量黃酒隔水燉2～3小時，去渣加紅糖和服。月經(jīng)凈后的第2天，將后1味藥燉老母雞，加少許米酒和食鹽服食。每月1次，連服3個月。本方具有健脾補腎、溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)的作用。主治痛經(jīng)及不孕癥．
    (4)戊戌酒：小黃狗1只，酒釉30克，糯米1500克．將小黃狗宰殺后，去皮及內(nèi)臟，剁成小塊，放入鍋內(nèi)，用大火煮至狗肉爛熟如泥?；?。將狗肉連湯汁和酒曲，糯米，按常法釀酒。每次服50毫升，每日3次，宜常飲。本方具有溫腎陽、暖沖任的作用，適用于腎陽虛弱，少腹冷痛，婚久不孕，腰膝酸冷疼痛等癥?？梢源龠M子宮的發(fā)育，因此可治療幼稚型子宮。男子陽瘙亦可服用。陰虛內(nèi)熱，潮熱盜汗，心煩失眠者忌服．陽強、早泄 target=_blank>早泄 target=_blank>早泄者勿服。
    (5)二根茴香酒：茶葉樹根、凌霄花根，小茴香各15克，老母雞1只，黃酒、米酒、紅糖、食鹽各適量。將茶樹根、凌霄花根同適量黃酒隔水蒸2～3小時，去渣加虹糖調(diào)勻，另將小茴香用紗布包好燉老母雞，加少許米酒、食鹽調(diào)味．月經(jīng)來潮時，服二根酒，每天1劑。月經(jīng)干凈后的第2天開始吃老母雞．共3個月經(jīng)周期。本方具有健脾補腎、溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)的功能，適用于陽虛寒凝所致的痛經(jīng)、不孕．
    (五)艾灸療法
    關(guān)元、氣海、三陰交、足三里．腎精不足者加腎俞、太沖，氣虛血少者加、氣海、血海、氣滯血瘀者加內(nèi)關(guān)、太沖、血海，痰濕凝滯者加豐隆、陰陵泉。
    方法：①艾條懸灸每次選用3～4個穴位，每穴每次灸治15分鐘，每日灸治1～2次，15天為1個療程；②艾炷無瘢痕灸每次選用3～4個穴位，每穴每次灸治5壯，每日灸治1—2次，7天為1個療程．
    (六)足底反射區(qū)按摩療法
    選取腎、輸尿管、膀胱、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、陰道、子宮、脊椎反射區(qū)，每個反射區(qū)分別按摩2-3分鐘，每日2-3次。
    (七)飲食療法
    (1)五子投胎：鮮紫河車1具，覆盆子、菟絲子、枸杞于、五味子、車前子各lo克，食鹽，黃酒各適量。將新鮮紫河車用清水反復漂洗后，切成小塊。5味藥物搗碎后用紗布包好，同紫河車一起放入砂鍋內(nèi)，加入食鹽、黃酒，用大火燒沸，改用小火燉至紫河車爛熟即成。每次服1小碗，每日2次。本方具有補腎填精的作用，適用于先天不足，素體虧虛，男子精少不育，女子不孕，子宮發(fā)育不良，月經(jīng)量少，腰酸膝軟等癥。既可用于腎精不足證，又可用于氣虛血少證。
    (2)荔枝橘核粥：荔枝核、橘核各15克，小茴香lo克，粳米50克。先將荔枝核、橘核、小茴香一起放入鍋內(nèi)，加水適量，煎煮30～60分鐘，取汁去渣。再用藥汁與粳米煮粥至爛熟即可。男方每天服1劑。女方于月經(jīng)結(jié)束第1天開始早晚各服1劑，連服1周，下一個月經(jīng)周期再服，連用3個月經(jīng)周期．本方具有行氣通經(jīng)的作用，適用于肝氣郁結(jié)、沖任不通所致的不孕癥，常伴見心情煩躁或苦悶不樂，整日盼望懷子，胸脅、小腹、作脹或脹痛等癥。虛證以及子宮發(fā)育不良者忌服。
    預防與護理
    (1)注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生、用具保持清潔。
    (2)節(jié)制、禁不潔房事，治療期間忌房事。
來源：上海協(xié)和醫(yī)院