第8節(jié)　內(nèi)分泌檢查
 
（一）激素測(cè)定
 
 用放射免疫分析法（RIA）既可測(cè)定激素，又可測(cè)定垂體激素。免疫反應(yīng)的特異性強(qiáng)，同位素的靈敏度、精確度都高，故被廣泛應(yīng)用。對(duì)不育婦女常測(cè)定下列激素。
 
1.促卵泡成熟激素（FSH）　是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低見于雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經(jīng)等。
 
 2.促黃體生成素（LH）　也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。
 
 3.催乳素（PR1）　由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高催血癥。
 
 4.雌二醇（E2）則卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內(nèi)腺生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。
 
 5.孕酮（P）　由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇Ｑ狿濃度在排卵前期為0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，見于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。
 
 6.睪酮（T）　女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進(jìn)、和的發(fā)育，對(duì)雄激素有拮抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱高睪酮血癥，可引起女性不育。
 
（二）激素功能試驗(yàn)
 
 1.孕激素試驗(yàn)　黃體酮20mg/日肌注，連續(xù)3日，或安宮黃體酮4mg，2/日，連服5日。停藥后7日內(nèi)如有子宮出血，為試驗(yàn)陽性，提示體內(nèi)有足夠的雌激素，使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)成增殖期，屬I度閉經(jīng)；如無子宮出血，為試驗(yàn)陰性，提示體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜不能生長(zhǎng)，或先天缺乏子宮內(nèi)膜如幼稚型子宮，或因結(jié)核、宮腔粘連等子宮內(nèi)膜被破壞。
 
 2.雌激素試驗(yàn)　孕激素試驗(yàn)陰性，則應(yīng)作雌激素試驗(yàn)。口服乙烯雌酚1mg/日，共20日，或倍美力（Premarin）0.625mg/日是，共20日。停藥后有子宮出血，屬II度閉經(jīng)，提示下丘腦――垂體――卵巢軸功能障礙，致雌激素水平低下；如無子宮出血，則提示子宮性閉經(jīng)。
 
 3.GnRH興奮試驗(yàn)　將GnRH（10肽）50ug溶于生理鹽水50ml內(nèi)，靜脈推注。注前及注后25、45、90、180分鐘采血2ml，放射免疫  測(cè)定LH、FSH值。
 
  試驗(yàn)結(jié)果：①正常反應(yīng)，LH值上升比基值升高3倍，高峰出現(xiàn)在注后15-30分鐘；②活躍反應(yīng)，LH值上升超過基值4位以上；③延遲反應(yīng)，高峰出現(xiàn)在注藥后60-90分鐘；④無反應(yīng)或低弱反應(yīng)，注GnRH后LH值沒有變動(dòng)，或LH值上升未達(dá)基值2倍。
 
  臨床意義：①下丘腦功能不全，F(xiàn)SH、LH基值低，GnRH興奮試驗(yàn)呈正常反應(yīng)；②垂體功能不全，F(xiàn)SH、LH基低，GnRH興奮試驗(yàn)呈無反應(yīng)或低弱反應(yīng)，見于手術(shù)或放射破壞垂體組織和席漢綜合征；③卵巢功能不全，F(xiàn)SH、LH基值高，GnRH興奮試驗(yàn)呈活躍反應(yīng)；④多囊卵巢綜合征，F(xiàn)SH基值正常或偏低，LH基值則較高，GnRH興奮試驗(yàn)LH呈活躍反應(yīng)，而FSH呈正常反應(yīng)。
 
 4.克羅米芬試驗(yàn)　月經(jīng)周期第5天起，克羅米芬50-100mg/日，連服5天。在服藥前1、3、5天測(cè)血FSH、LH，月經(jīng)周期第22天測(cè)血孕酮。
 
  服藥3天后LH值增加85%，F(xiàn)SH增加約50%，停藥后均下降，如以后再出現(xiàn)LH峰值，終致排卵，為排卵型反應(yīng)，B超監(jiān)測(cè)及黃體期孕酮測(cè)定，均能證實(shí)。如不出現(xiàn)LH峰值，不排卵，即無反應(yīng)。
 
  對(duì)GnRH興奮試驗(yàn)有反應(yīng)而對(duì)克羅為芬試驗(yàn)無反應(yīng)，提示病變?cè)谙虑鹉X。
 
 5.TRH興奮試驗(yàn)　TRH500ug靜脈注射，30分鐘后測(cè)定PR1值，正常時(shí)TSH、PR1均達(dá)峰值。如TSH基值高，反應(yīng)增強(qiáng)，提示甲狀腺功能減退；基值低，反應(yīng)弱為甲狀腺功能亢進(jìn)。PR1>150ug/L，提示有潛在性高催乳素血癥。TRH試驗(yàn)后PR1值升高，而對(duì)氯丙嗪無反應(yīng)，提示病變?cè)谙虑鹉X。
 
  6.ACTH興奮試驗(yàn)　肌注ACTH20mg，注射前24小時(shí)及注射藥后24小進(jìn)，分別測(cè)定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢綜合征反應(yīng)正常，而腎上腺皮質(zhì)功能異常者17-酮固醇和17-羥固醇均明顯增高。
 
  7.地塞米松抑制試驗(yàn)　地塞米松0.5mg，每6小時(shí)1次，連服2日，分別測(cè)定用藥前后尿17-酮固醇、17-羥固醇值降低。當(dāng)垂體或腎上腺皮質(zhì)分泌亢進(jìn)時(shí)，如Cushing綜合征或腎上腺皮質(zhì)腫瘤病人則不降低。本試驗(yàn)適用于有排卵障礙伴男性化的病人。