大學畢業(yè)后，小王選擇成為了一名程序員，負責做程序開發(fā)。由于工作繁忙，業(yè)績壓力較大，小王經(jīng)常在電腦前從早坐到晚，用外賣打發(fā)三餐，更別提抽時間去運動鍛煉了。很快，他的體重就增長到了200余斤！

更不幸的事情發(fā)生在一個平常的工作日，在埋頭緊盯電腦屏幕的間隙，小王突然覺得自己的腿隱隱作痛。起初，他認為是自己坐姿不端正，長久伏案的緣故，壓根沒放在心上。可疼痛的感覺襲來，引發(fā)全身的不適感，讓人坐立難安，嚴重影響到他的工作狀態(tài)。

小即決定去當?shù)蒯t(yī)院做個檢查，檢查報告顯示，小王患了腰5骶1腰椎間盤突出，并且壓迫神經(jīng)根，伴有局部鈣化！于是他先行采取了保守治療的建議，在經(jīng)過3個月的藥物、推拿、按摩、牽引等治療后，小王的疼痛癥狀依然沒有好轉。

當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生表示，小王體重較大，椎間盤突出伴輕度鈣化，腰5骶1位于腰椎最下端，受力較大，椎間盤髓核單純摘除術后有較高的復發(fā)率，于是建議他做一個比較徹底的手術——椎間盤切除鋼釘固定融合術。

這對小王和他的家人來說，無疑是晴天霹靂！剛大學畢業(yè)的小王，年紀尚輕，還未婚配，就去做這么大的手術，實在是難以接受。但延續(xù)保守治療又無法緩解病情，嚴重影響到小伙子的正常工作生活，小王一家都陷入了焦慮憂心的沉重氛圍。

好在天無絕人之路，四處求醫(yī)碰壁后，經(jīng)人推薦，小王來到了上海第九人民醫(yī)院骨科就診。經(jīng)過謝幼專主任醫(yī)生初步評估，可以通過保留椎間盤的微創(chuàng)手術方案治愈困擾小王的腰椎頑疾。

謝幼專醫(yī)生判斷，小王椎間盤突出部分確實比較嚴重，突出部分壓迫了一側神經(jīng)根，并伴有輕度鈣化，但是椎間盤未突出部分退變不嚴重，如果要達到理想的治愈效果，需要小王配合包括減重、改善坐姿、腰背肌鍛煉等的綜合治療方案。

這無疑給小王帶來了新的生機，他和家人很快就決定采取謝幼專醫(yī)生提出的微創(chuàng)手術+綜合治療的方案。不久后，小王就住院進行了局麻下的脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，由于手術微創(chuàng)、術后腿痛就消失了，第二天小王就順利出院了。

出院后，小王也積極遵從醫(yī)囑，主動減重60多斤，平時也注意調整坐姿，經(jīng)常抽空鍛煉腰背肌，在一年多的復診觀察中，也未出現(xiàn)腰椎病情反復的情況。

最近的一次復診評估，謝幼專醫(yī)生看到瘦了許多的小王有些驚訝，比起兩年前，小王的顯得更加精神挺拔，身體狀況也好轉了很多，謝醫(yī)生囑咐他繼續(xù)控制體重，注意用腰，保護腰椎，這位年輕的小伙子終于不再被腰椎疼痛困擾，可以正常去上班工作了！

相關知識：

圖一：不同姿勢腰椎受力表（單位：千克）(圖片源于網(wǎng)絡)

腰椎是脊柱的主要承重部位。通過圖一可以看出，用腰姿勢對腰椎受力影響很大，不論站立還是坐著，前傾的姿勢都會讓腰椎負荷大大增加。彎腰持重物時所受力最大，彎腰伏案工作時腰椎所受到的壓力遠大于端正坐姿。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。

圖二：腰椎間盤突出示意圖(圖片源于網(wǎng)絡)

該病目前常見于20-50歲的病人，病人多有彎腰勞作或長期坐位工作史。既往流行病學調查，高發(fā)人群以體力勞動者、出租車司機為主。目前該病趨于年輕化，程序員等久坐職業(yè)也成為高危人群。肥胖等因素會導致腰部負荷過重，加速腰椎的病變。孕婦因妊娠期間，體重增加和韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，腰骶部承受比平時更大的應力，增加了椎間盤突出的風險。半彎腰持重物或突然扭腰動作過程中，腰椎所受負荷極大，常導致首次發(fā)病。

對于腰椎間盤突出患者，在發(fā)病期或癥狀明顯時，保守治療以臥床休息為主，平臥時腰椎所受力最?。▓D一），減少神經(jīng)壓迫。

對于保守治療無效的患者，可以采取手術治療。手術指證：腰腿痛癥狀嚴重，反復發(fā)作，經(jīng)嚴格保守治療3到6個月不能緩解，且病情逐漸加重，影響日常生活和工作；出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術是目前最為微創(chuàng)的手術之一。該術通常在局麻下進行，通過內(nèi)窺鏡直視下操作，可清晰、完整摘除突出組織或脫垂髓核，清除增生骨質。相比傳統(tǒng)開放手術，優(yōu)點如下：

（1）創(chuàng)傷?。号c常規(guī)開放手術或顯微鏡手術相比，手術切口更小，約7mm，更美觀，對椎旁肌肉和韌帶的損傷也明顯減小，對椎體穩(wěn)定性無影響。

（2）安全性高：在局部麻醉下完成，術中患者意識清醒，能和醫(yī)生交流，對神經(jīng)幾乎無干擾；術中出血非常少，可忽略不計；手術時間短，保證手術安全性。

（3）恢復快：一般術后，可以適度下地活動，不需要絕對臥床休息。術后1到2天就可以出院。

醫(yī)生建議：在日常生活和工作中，都應該保護好腰椎。控制體重、避免久坐、避免造成椎間盤壓力過大的姿勢(圖三)、適當腰背肌鍛煉，讓腰椎間盤能更長久地工作。

圖三： 日?；顒幼藙菔痉?/span>(圖片源于網(wǎng)絡)

專家介紹：

謝幼專，中法雙博士，主任醫(yī)師，教授,研究生導師

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科

擅長脊柱疼痛微創(chuàng)治療；應用內(nèi)鏡和通道微創(chuàng)治療頸腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、脊柱感染、畸形與骨折；中西醫(yī)結合治療頭頸肩腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、骨刺、骨質疏松癥

門診時間：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科（南部）周三下午