肺癌外科精準(zhǔn)治療的現(xiàn)狀與發(fā)展

《睿醫(yī)灼識 中源協(xié)和會客廳》是中源協(xié)和醫(yī)學(xué)檢驗的品牌專訪欄目，致力于為腫瘤領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、優(yōu)秀醫(yī)師提供學(xué)術(shù)和智慧交流平臺，為廣大患者答疑解惑，助力腫瘤精準(zhǔn)治療大步向前。近日，由《中國肺癌雜志》發(fā)起的，中源協(xié)和醫(yī)學(xué)檢驗所承辦的“肺”比尋常精準(zhǔn)SCI大師班活動在青島海爾洲際酒店正式舉行。來自天津、山東等地的20余名肺癌臨床專家、醫(yī)師出席了本次會議。會議期間天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科副主任醫(yī)師孫冰生教授特別接受了中源協(xié)和《睿醫(yī)灼識》欄目記者專訪，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，分享了自己對于肺癌領(lǐng)域熱點問題的獨到見解以及新穎理念。

【對話專家】

肺癌外科精準(zhǔn)治療的現(xiàn)狀與發(fā)展

小編：孫教授您好，之前在中源協(xié)和基因“精準(zhǔn)治療中國?行 (濟(jì)南站)”活動上聽過您的演講，了解到您在肺癌臨床方面經(jīng)驗豐富。今天有幸再次見到您，并聽到您關(guān)于肺癌外科精準(zhǔn)治療的精彩分享，所以想請您談?wù)劊鷮τ诰珳?zhǔn)治療在肺癌方面的理解，以及您覺得未來肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展方向是什么?

孫冰生教授：目前來說，肺癌的精準(zhǔn)治療主要體現(xiàn)于早期肺癌。

隨著環(huán)境污染的加重，人們的健康意識也在不斷提高。很多人在進(jìn)行體檢的時候，不再選擇拍胸片，直接改為做胸部CT，因此很多小的早期病變就能被及時發(fā)現(xiàn)，比如說磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)該如何處理?是進(jìn)行肺部局部切除，還是進(jìn)行肺葉切除?對于這些問題，還存在一些爭論，需要通過臨床試驗來證明。美國和日本正在分別進(jìn)行兩大臨床研究，生存結(jié)果目前還沒有公布，估計這兩三年之內(nèi)將會有部分明確的結(jié)果。相信結(jié)果公布后針對磨玻璃結(jié)節(jié)早期病變的精準(zhǔn)治療，應(yīng)該會有一個結(jié)論。

癌癥具有家族性 早期診斷很重要

小編：我們也非常期待通過臨床試驗的進(jìn)展與突破，能讓更多肺癌患者受益。之前您分享過肺部磨玻璃結(jié)節(jié)早期診斷方面的相關(guān)內(nèi)容，您能否就此為大家做一下簡單的分享?

孫冰生教授：我們目前推薦40歲以上的人群，進(jìn)行早期診斷。如果你的親屬是癌癥高危人群，你自己本身又有多年的吸煙史，應(yīng)該積極進(jìn)行胸部CT。當(dāng)然有的人沒有家族遺傳史，但是又擔(dān)心自己患病，也可以選擇做胸部CT，或者低劑量螺旋CT，低劑量螺旋CT對人的輻射也很小。

小編：您剛才講到推薦有家族遺傳史的人做早期診斷，那可以理解為患癌是有家族性原因的嗎?

孫冰生教授：的確是有家族性原因的，而且這個家族性非常明顯。比如說，父母不一定得肺癌，可能得肝癌或者乳腺癌，那么他們的后代也不一定得肝癌、乳腺癌，可能得其他的癌，這種情況絕對是由于家族史原因。

基因檢測是靶向藥治療的必要前提

小編：“基因檢測”是目前很熱門的話題，您覺得基因檢測對癌癥的診治有什么意義嗎?

孫冰生教授：目前，基因檢測對臨床用藥可以起到一定的指導(dǎo)作用，對腫瘤的治療很重要。現(xiàn)在腫瘤的治療主要分為四大塊，分別是外科手術(shù)、化療、放療以及新興的靶向治療，基因檢測可以幫助患者找到靶點，從而根據(jù)靶點來選擇針對性的靶向藥物。有的病人通過吃靶向藥，生活質(zhì)量得到提高，心情也跟著好起來了，疼痛也隨之減輕。

所以說，基因檢測尤其對中晚期的患者非常重要，因為你不做基因檢測，你就不知道該用什么靶向治療藥。

肺小結(jié)節(jié)需要定期隨訪 綜合考量確定手術(shù)時機(jī)

小編：檢查身體的時候，查出肺部陰影，說是肺小結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)切除嗎?

孫冰生教授：對于肺小結(jié)節(jié)，第一要看它的大小，第二看成分，判斷它是純實性的結(jié)節(jié)還是磨玻璃結(jié)節(jié)。關(guān)于小結(jié)節(jié)的處理也是有明確指南的，比如有亞洲共識，也有美國Fleischner指南。肺小結(jié)節(jié)要定期隨訪，一般情況下，一年復(fù)查一次胸部CT;一厘米以上的，且懷疑病人是高危人群，可能3個月就需要復(fù)查一次胸部CT;兩厘米以上的，基本上懷疑是腫瘤的，可能就需要直接進(jìn)行手術(shù)了。

是否需要手術(shù)切除，有的時候也要考慮多方面因素。有的病人得了八毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，就會表現(xiàn)得極度焦慮，等待隨訪的日子里坐立難安，無法正常飲食和睡眠。這種病人就需要直接手術(shù)了，否則將影響他正常的身體健康。

小編：您剛才提到的像肺小結(jié)節(jié)，包括磨玻璃結(jié)節(jié)，未來有可能會轉(zhuǎn)化成肺癌嗎?

孫冰生教授：有可能，所以我們才要密切隨訪。

小編：如果對早期肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，能不能治愈肺癌呢?如果是晚期已經(jīng)轉(zhuǎn)移的癌癥患者，還能接受手術(shù)治療嗎?

孫冰生教授：早期肺癌治愈率在90%以上。

針對已經(jīng)轉(zhuǎn)移的情況，還是需要進(jìn)一步細(xì)分的。對于有的已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行手術(shù)的目的已經(jīng)不是根治疾病，而是為了取一塊東西做基因分析，以明確病理診斷;對于一部分局部晚期癌癥患者，先進(jìn)行化療、放療，待腫瘤縮小以后，擇機(jī)再進(jìn)行手術(shù)。

小編：對于晚期病人，他還有沒有治愈的可能呢?

孫冰生教授：晚期病人治愈的可能比較小。但是延長生存期只是一個方面，通過治療提高生活質(zhì)量也同樣非常重要，同時這也是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)。

專家簡介：

孫冰生 教授

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科副主任醫(yī)師

中華醫(yī)師學(xué)會會員

天津市胸外科醫(yī)師協(xié)會青年委員

中國肺癌雜志青年編委

天津市腫瘤醫(yī)院新世紀(jì)優(yōu)秀人才

美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(STS)國際會員

美國梅奧醫(yī)學(xué)中心(Mayo Clinic)胸心外科訪問學(xué)者

(本文內(nèi)容根據(jù)訪談錄音綜合整理)采訪：馬莉

撰稿：楊碩