生病時(shí)，有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)病人病情的恢復(fù)無(wú)疑是很有幫助的?；颊叩纳眢w處于什么狀況，就需要什么樣的營(yíng)養(yǎng)支持，這是極有講究的，不當(dāng)?shù)娘嬍硨?duì)病情的恢復(fù)不僅無(wú)益而且有害。

　　那么，誰(shuí)來(lái)保障患者的飲食安全？現(xiàn)在不少省市級(jí)醫(yī)院配有專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)師，但實(shí)際上不少患者的飲食并不能得到營(yíng)養(yǎng)師的有效幫助，這又是什么原因呢？

　　2008年7月，我省首批面對(duì)醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生即將畢業(yè)，作為第一批營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的他們是否能夠如愿充實(shí)到各個(gè)醫(yī)院，解決全省市地級(jí)以上醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師缺乏的現(xiàn)狀呢？

　　有多少疾病需要營(yíng)養(yǎng)支持？

　　有多少疾病需要營(yíng)養(yǎng)支持？“幾乎所有的科室、所有的疾病都需要營(yíng)養(yǎng)支持，特別是一些危重病人、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙的患者、骨折、骨質(zhì)疏松患者、孕產(chǎn)婦等。
 
 
 
”河南省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、河南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室主任陳永春說(shuō)，“不僅如此，飲食不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生疾病?！?/P>

　　陳永春說(shuō)，去年10月中旬，李女士在河南省人民醫(yī)院做圍產(chǎn)保健時(shí)，被查出高血糖，餐后血糖值達(dá)到13.7，嬰兒也處于比較高的血糖環(huán)境中，不及時(shí)調(diào)整血糖，對(duì)母子都有危害。當(dāng)即，李女士就住進(jìn)了醫(yī)院，產(chǎn)科通知營(yíng)養(yǎng)科對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，控制好血糖。

　　2008年1月9日，李女士足月分娩出一個(gè)可愛(ài)的寶寶，母子平安。分娩后產(chǎn)婦的血糖恢復(fù)正常?！袄钆可砀?.64米,平時(shí)體重70公斤，懷孕后到90公斤左右。未懷孕時(shí)，她的胰島素勉強(qiáng)夠用，但是懷孕后由于胰腺后備代償功能不足，胰島素就不夠用了，出現(xiàn)了高血糖的現(xiàn)象，這說(shuō)明了她平時(shí)就屬于糖尿病的高危人群，即便是現(xiàn)在恢復(fù)正常，如果以后不注意飲食，還會(huì)成為糖尿病患者?！标愑来赫f(shuō)。

　　李女士產(chǎn)后打算母乳喂養(yǎng)孩子，陳永春根據(jù)其體重和身高，仔細(xì)算出她每天需要的熱量，確定了每餐食物的內(nèi)容和重量，交代配餐員送飯，又用電腦打出產(chǎn)婦住院期間和回家后的營(yíng)養(yǎng)食譜。并仔細(xì)交**婦在今后的日子里一定要控制好體重，避免肥胖，以減輕胰腺的壓力。

　　營(yíng)養(yǎng)支持也是住院患者的應(yīng)有權(quán)利之一

　　對(duì)住院患者來(lái)講：準(zhǔn)確檢查診斷、規(guī)范治療護(hù)理及一日清單等都是應(yīng)有的權(quán)利，但大家是否知道：接受正確的臨床營(yíng)養(yǎng)支持也是應(yīng)有權(quán)利之一?！盃I(yíng)養(yǎng)支持的工作量比較重，需要全力以赴跟上臨床，但是營(yíng)養(yǎng)科室人員緊缺，只能收縮陣地，有時(shí)候，醫(yī)生提出明確要求營(yíng)養(yǎng)支持，也只能推辭，因?yàn)橐粌晌徊∪诉€有精力去做營(yíng)養(yǎng)方案，一兩組病人就不行了，一些會(huì)診都去不了，真的是忙不過(guò)來(lái)?！标愑来赫f(shuō)。

　　去年12月，某一外科向陳永春提出，希望進(jìn)一步加強(qiáng)該科室的幾十名住院病人的營(yíng)養(yǎng)支持，但陳永春無(wú)奈地拒絕了?！耙呀?jīng)有一些患者和大多數(shù)臨床醫(yī)生意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，并有了不少這樣的明確臨床要求，但是我們科室工作人員的確周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)。”陳永春說(shuō)。“現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管科，這些科室已經(jīng)和我們建立聯(lián)系。一般情況下，我們處于被動(dòng)聯(lián)系，對(duì)方提出要求后，我們才介入。”陳永春告訴記者，只有醫(yī)院的內(nèi)分泌科，才主動(dòng)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

　　作為一名營(yíng)養(yǎng)師，扎進(jìn)一個(gè)科室，首先必須要閱讀患者的大病歷。

　　其次，要對(duì)患者進(jìn)行體查，了解患者的消化功能等，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

　　最后，還要和患者的主管床位的醫(yī)生溝通，了解其診斷和治療思路、重點(diǎn)，一些疑難危重患者，還必須根據(jù)患者治療重點(diǎn)的變化，營(yíng)養(yǎng)支持也要配合其進(jìn)行變化，提供營(yíng)養(yǎng)支持方案。

　　營(yíng)養(yǎng)師的整體水平有待提高

　　與日本和美國(guó)相比，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)師的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)營(yíng)養(yǎng)師約有5000人。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年的一項(xiàng)調(diào)查顯示：在受訪的403所二級(jí)甲等以上醫(yī)院中，只有47%的醫(yī)院設(shè)有營(yíng)養(yǎng)科，一半以上的醫(yī)院根本沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)科建制，營(yíng)養(yǎng)師的配備更是無(wú)從談起。

　　據(jù)了解，目前在我省各家醫(yī)院中，最薄弱的科室就是營(yíng)養(yǎng)科；病人滿(mǎn)意度調(diào)查中滿(mǎn)意度最低的項(xiàng)目是病人飲食。對(duì)此，大多數(shù)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都很無(wú)奈。

　　2001年，我省衛(wèi)生廳在全國(guó)率先發(fā)布了《河南省臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，（豫衛(wèi)醫(yī)200143號(hào)）對(duì)營(yíng)養(yǎng)科的工作目的、內(nèi)容、設(shè)置等進(jìn)行了逐一要求，其中特別強(qiáng)調(diào)：營(yíng)養(yǎng)師的人員設(shè)置須執(zhí)行衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一要求——每100～150張病床配備1名營(yíng)養(yǎng)師。

　　近幾年，省衛(wèi)生廳及各市地衛(wèi)生局在“百項(xiàng)考評(píng)”和“醫(yī)療質(zhì)量管理年”的活動(dòng)中，依據(jù)《質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了針對(duì)性檢查，各地醫(yī)院也進(jìn)行了相應(yīng)的整改，取得了不小的進(jìn)展。

　　但無(wú)論是在衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局的檢查中，還是在醫(yī)院的自查自糾過(guò)程中都發(fā)現(xiàn)：正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)師嚴(yán)重缺編。許多單位都是將即將退休的護(hù)理人員或其他科室的人員，進(jìn)行短期的培訓(xùn)，充實(shí)到營(yíng)養(yǎng)師的崗位上去。但幾年下來(lái)，營(yíng)養(yǎng)工作始終無(wú)法真正開(kāi)展起來(lái)，多數(shù)改行的營(yíng)養(yǎng)師處于閑置、半閑置狀態(tài)，既浪費(fèi)了醫(yī)院的人力、財(cái)力資源，又削弱了醫(yī)院的綜合實(shí)力。

　　營(yíng)養(yǎng)工作難做，但其中的臨床營(yíng)養(yǎng)部分最難做，涉及面廣，并且一個(gè)重要原因就是缺乏規(guī)范的專(zhuān)業(yè)人才。

　　陳永春說(shuō)：“在醫(yī)院，營(yíng)養(yǎng)科是不用值班的，看似并不勞累，被很多人視為醫(yī)院的養(yǎng)老部門(mén)，托關(guān)系才能調(diào)過(guò)來(lái)。而且，都是從其他專(zhuān)業(yè)調(diào)過(guò)來(lái)的，對(duì)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)不熟悉，歲數(shù)偏大，再培養(yǎng)的成本比較高，因?yàn)轶w力、身體的緣故，不能承擔(dān)更多的營(yíng)養(yǎng)工作?！?/P>

　　這種情況不僅僅在河南省存在，在其他省市也存在。2008年1月12日，陳永春收到山東一位同學(xué)的E-mail，郵件中說(shuō)：“我想問(wèn)一下河南中醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間的安排，我正在考慮怎樣和領(lǐng)導(dǎo)談?wù)勔M(jìn)一個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的本科生?！?/P>

　　“病人飲食服務(wù)的質(zhì)量取決于其承擔(dān)的科室——營(yíng)養(yǎng)科的水平，而營(yíng)養(yǎng)科的水平很大程度上又取決于營(yíng)養(yǎng)師的素質(zhì)，從目前情況來(lái)看，營(yíng)養(yǎng)師的整體水平有待提高?！焙幽现嗅t(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院預(yù)防學(xué)科負(fù)責(zé)人、碩士生導(dǎo)師申杰教授說(shuō)。

　　未來(lái)將有越來(lái)越多規(guī)范的專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)我們的飲食

　　因?yàn)椤拔幕蟾锩钡木壒?，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的教育中斷了20年，從1982年起，陸續(xù)有少許高校開(kāi)辦了此專(zhuān)業(yè)，但招生人數(shù)太少，且多改行。

　　2004年，河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)生物學(xué)學(xué)科招收了第一批營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的本科生。

　　今年7月，這批學(xué)生將充實(shí)到醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診、社區(qū)醫(yī)療中心、各種醫(yī)療信息咨詢(xún)中心、健身、美容、養(yǎng)生中心、保健品營(yíng)銷(xiāo)企業(yè)等，越來(lái)越多的營(yíng)養(yǎng)師會(huì)在臨床和日常生活中指導(dǎo)我們健康飲食。