在乙肝抗病毒治療的過程中，過早停止對患者的治療，可能把許多病人推向嚴重肝病和肝癌的危險之中。在3233名接受調查的患者中，約有74%的患者平均在57.2歲時發(fā)展為肝硬化和肝癌。為此，日前舉行的亞太肝病研究協(xié)會第17屆年會上，數(shù)千名國際肝病專家研討了乙肝治療的最新進展，呼吁使用美國肝病研究協(xié)會2007年公布的最新版《乙肝防治指南》。 
 
　　過早停止治療病毒卷土重來

　　香港大學瑪麗醫(yī)院醫(yī)學部主任黎青龍教授在年會上介紹，目前全世界3.5億的慢性乙肝感染者中，75%居住在亞洲，其中中國擁有大約1.3億。每年大約有52萬死于肝硬化和肝癌。最早用于抗乙肝病毒的核苷類藥物，在長期應用中，病毒已漸漸產生耐藥性，使原本有效的藥物變得不再有效。

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　　現(xiàn)行《指南》建議病人，一旦他們的病毒載量———即血液中乙肝病毒的含量———谷丙轉氨酶水平降低到檢測限以下并已產生e抗體，那么就要停止用藥。而最新研究發(fā)現(xiàn)，一旦過早停止治療，病毒將繼續(xù)對肝臟大肆進行報復性破壞。研究發(fā)現(xiàn)，在3233名接受調查的患者中，約有74%的患者平均在57.2歲時發(fā)展為肝硬化和肝癌，盡管他們平均在35歲時就產生了乙肝的e抗體。

　　為此，新版《指南》提出：慢性乙肝治療的首要目標是“持久抑制乙肝病毒(HBVDNA)的復制、延緩肝臟疾病的進展”，最終目標是“阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌細胞的發(fā)生”。

　　乙肝治療須長期抗病毒治療

　　最新指南認為,為了達到乙肝治療目標，就必須堅持長期抗病毒治療。而長期乙肝治療的主要問題是抗病毒耐藥變異的產生，因此，對于初始治療患者，從治療一開始就要優(yōu)先選用抗病毒能力強、耐藥率低的藥物。目前，減少耐藥發(fā)生率首先是減少血液中病毒的數(shù)量或者盡可能降低病毒載量，比較好能降至低于檢測限的水平。因為，病毒復制越低，發(fā)生變異的可能性越小，耐藥率的發(fā)生也就越低。其次，藥物本身要具有較高的“耐藥基因屏障”，即病毒要在好幾個位點同時發(fā)生突變時才會發(fā)生耐藥變異。

　　新的藥物如恩替卡韋比最初的抗病毒藥物，療效更好，抑制病毒復制的能力更強,耐藥率最低,被大會推薦為主要一線用藥。

　　大三陽患者可盡早治療

　　很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)有大三陽后,不進正規(guī)醫(yī)院進一步檢查治療，而是亂服保健品，專家指出這樣做很可能延誤病情。華山醫(yī)院傳染科教授、博士生導師翁心華介紹，目前肝穿刺等技術可以幫助醫(yī)生判斷這類患者是否需要馬上治療。一旦確診，就應進行抗病毒治療,以便及時控制病情發(fā)展。千萬不可聽信江湖郎中的偏方亂治療。

　　此次亞太年會在推薦用藥時提到，在選用一線抗乙肝病毒藥物時,不推薦長期使用耐藥發(fā)生率高的藥物。在門診中,翁教授一般視病人經濟情況而定。如果病人經濟情況能承擔,一開始就用抗病毒能力強、耐藥率低、但價格略高的恩替卡韋等新藥；如果病人經濟上很困難,就先短期使用藥價相對便宜的其它抗病毒藥物。但是，一旦病人出現(xiàn)耐藥性,只有換用新藥,這個時候用藥劑量相應增大，花費也會更大。

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　　HBeAg陽性、陰性患者何時停止治療2007年美國治療指南對HBeAg陽性患者何時停止治療作了規(guī)定，即HBeAg血清轉換且HBVDNA(病毒載量檢測)PCR法不可測，繼續(xù)治療6—12個月；如HBeAg血清轉換后HBVDNA仍陽性但水平穩(wěn)定，則繼續(xù)治療6個月后可停止治療。如復發(fā)，則重新治療。而HBeAg陰性患者需長期治療，直至HBsAg消失。由于亞洲患者多在出生或幼童期獲得HBV感染，所以治療開始越早越好。理想的治療終點有三點：一僅有HBeAg血清轉換不是一個理想的治療終點；二是PCR法檢測病毒載量永久性陰性；三是谷丙轉氨酶(ALT)保持在“安全”范圍(如〈0.5xULN)(王卜 小陶)