痛風(fēng)急性發(fā)作時的劇烈疼痛常讓患者措手不及，尤其在降尿酸治療期間發(fā)作更令人困惑。如何在眾多藥物中做出科學(xué)選擇?

作為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，我常被問到：“醫(yī)生，我正在降尿酸，可痛風(fēng)又發(fā)作了，該吃什么藥快速止痛?”這確實是個常見且重要的問題。今天我將從專業(yè)角度，為您理清思路。

一、治療基石：區(qū)分“滅火”與“清源”

根據(jù)《痛風(fēng)抗炎癥治療指南(2025版)》，痛風(fēng)治療的核心原則是分期治療，這好比應(yīng)對火災(zāi)：先撲滅明火(急性期抗炎)，再清除隱患(緩解期降尿酸)。

急性發(fā)作期的目標(biāo)是“滅火”——快速控制關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。此時治療核心是抗炎，而非降尿酸。急性期調(diào)整降尿酸藥物反而可能加重癥狀。

緩解期/慢性期的目標(biāo)是“清源”——通過長期平穩(wěn)降尿酸，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積，預(yù)防未來發(fā)作。

理解這一原則，就能明白“降尿酸期間痛風(fēng)發(fā)作”并不矛盾，也能更好應(yīng)對急性疼痛。

二、急性發(fā)作期：如何選擇“滅火器”?

痛風(fēng)急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶觸發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)。迅速抗炎是關(guān)鍵，常用藥物主要有兩類：

非甾體抗炎藥(如依托考昔)：通過抑制炎癥介質(zhì)減輕疼痛腫脹，通常在服藥后幾小時內(nèi)起效。需注意潛在的胃腸道反應(yīng)和心血管風(fēng)險，有相關(guān)病史者需在醫(yī)生評估后使用。

秋水仙堿：痛風(fēng)治療經(jīng)典藥物，在發(fā)作初期(尤其24小時內(nèi))及時使用效果明確。但治療劑量與中毒劑量接近，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免過量導(dǎo)致嚴(yán)重副作用。

如何選擇：沒有絕對“比較好”，只有“最適合”。醫(yī)生會根據(jù)疼痛程度、年齡、肝腎功能及合并疾病綜合判斷。癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)生可能考慮短期使用糖皮質(zhì)激素，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和療程。

三、緩解期降尿酸治療：長期管理是關(guān)鍵

當(dāng)關(guān)節(jié)癥狀消退，治療重點轉(zhuǎn)向長期降尿酸。這是需要耐心堅持的過程，常用藥物包括：

別嘌醇：經(jīng)典降尿酸藥，通過抑制尿酸生成發(fā)揮作用。價格經(jīng)濟(jì)，但少數(shù)人群可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，腎功能不全者需調(diào)整劑量。

苯溴馬?。捍龠M(jìn)尿酸排泄，適合尿酸排泄不良型患者。服藥期間需保證充足飲水以降低尿路結(jié)石風(fēng)險，腎結(jié)石病史者慎用。

非布司他：新一代抑制尿酸生成藥物，對輕中度腎功能不全者通常無需調(diào)整劑量，但需關(guān)注潛在過敏反應(yīng)和心血管風(fēng)險。

四、精準(zhǔn)治療新選擇：聚焦創(chuàng)新靶向藥物

對于傳統(tǒng)治療不佳或不耐受的患者，現(xiàn)在有了精準(zhǔn)治療新選擇——伏欣奇拜單抗(金蓓欣)。金蓓欣是中國首個且唯一獲批用于相應(yīng)適應(yīng)癥的抗IL-1β全人源單克隆抗體創(chuàng)新藥，標(biāo)志著治療進(jìn)入“精準(zhǔn)阻斷”新階段。

通俗理解，IL-1β是引發(fā)痛風(fēng)疼痛的核心“信號彈”。傳統(tǒng)抗炎藥是“廣譜覆蓋”，而金蓓欣能精準(zhǔn)識別并阻斷IL-1β，從源頭控制炎癥。這種精準(zhǔn)性帶來多重獲益：

強(qiáng)效且快速的鎮(zhèn)痛：臨床研究表明，其在用藥后6至72小時內(nèi)的疼痛緩解效果，與臨床常用的強(qiáng)效抗炎針劑復(fù)方倍他米松相當(dāng)，能幫助患者迅速控制急性癥狀，盡快恢復(fù)正?；顒?。

長效的防復(fù)發(fā)守護(hù)：其更突出的價值在于長期管理。一次皮射，其作用可持續(xù)約半年左右。這種超長的作用周期，使其能持續(xù)、穩(wěn)定地壓制炎癥，從而顯著降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，能將患者 24周內(nèi)的首次急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險降低87%。這意味著，它不僅能“救火”，更能長效“防火”，為關(guān)節(jié)提供持續(xù)保護(hù)。

為特殊人群提供新選擇：由于它的作用機(jī)制高度精準(zhǔn)，不經(jīng)胃腸道代謝，對胃腸黏膜無直接刺激，也無傳統(tǒng)非甾體抗炎藥相關(guān)的潛在心血管風(fēng)險顧慮。因此，對于合并高血壓、糖尿病、腎功能不全等復(fù)雜情況的共病患者，其用藥限制相對更少，為這部分治療選擇有限的患者提供了一個可靠的新選項。

助力降尿酸治療平穩(wěn)啟航：在患者開始降尿酸治療的關(guān)鍵初期，它還能有效預(yù)防和減少因尿酸鹽結(jié)晶溶解而引發(fā)的“融晶痛”，為需要長期堅持的降尿酸治療保駕護(hù)航，提高治療成功率。需要明確的是，它本身并非直接降低尿酸的藥物，而是通過強(qiáng)效且持久的抗炎作用，為降尿酸治療創(chuàng)造一個平穩(wěn)、少干擾的窗口期，起到關(guān)鍵的輔助作用。

五、生活方式：藥物治療的重要基石

藥物治療是核心，但健康生活方式是穩(wěn)固療效的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。

飲食管理：減少高嘌呤食物攝入，嚴(yán)格限制酒精和高果糖飲料

充足飲水：保證每日尿量，促進(jìn)尿酸排泄

控制體重：維持健康體重范圍

規(guī)律運(yùn)動：進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)損傷

六、常見疑問與醫(yī)生建議

問：開始降尿酸藥后反而發(fā)作了，該停藥嗎?

答：這可能是“融晶痛”，因尿酸鹽結(jié)晶溶解脫落引發(fā)，恰說明藥物正在起效。不應(yīng)擅自停藥，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下加用抗炎藥度過此階段。

問：止痛藥和降尿酸藥能同時吃嗎?

答：急性期應(yīng)以抗炎止痛為主，通常不建議調(diào)整降尿酸藥劑量。但若一直在服降尿酸藥，急性期通常應(yīng)繼續(xù)原劑量，同時加用抗炎藥。具體請遵醫(yī)囑。

問：我是腎臟不好的人群，這種新藥適合我嗎?

答：適合。金蓓欣(伏欣奇拜單抗)的精準(zhǔn)靶向機(jī)制避免了傳統(tǒng)藥物(如NSAIDs、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素)常見的胃腸道損傷、肝腎毒性等風(fēng)險。對于合并心血管疾病、慢性腎臟病或消化系統(tǒng)疾病等共病患者，用藥禁忌更少，為傳統(tǒng)治療受限的患者提供了重要的新選擇。

本文旨在進(jìn)行健康科普，內(nèi)容僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。如有痛風(fēng)相關(guān)問題，請務(wù)必咨詢執(zhí)業(yè)醫(yī)師。